光动力疗法治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床观察.doc

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1、光动力疗法治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床观察【关键词】光动［摘要］目的观察光动力疗法（PDT）対湿性年龄相关性黄斑变性的疗效。方法对15例（18只眼）患者按规定程序进行PDT治疗，其中典型或以典型性脉络膜新生血管（CNV）为主者11只眼，隐匿性或以隐匿性CNV为主者7只眼。治疗后1周、1个月、3个月复查视力、眼底及荧光素眼底血管造影（FFA）0结果治疗后3个月，视力提高3只眼，稳定13只眼，下降2只眼。其屮8只眼视物变形症状消失或明显好转;17只眼眼底出血渗出明显减少（其中15只眼完全吸收），1只眼有所増加。FFA结果显示，治疗1周后，典型性或以典型性

2、CNV为主的病例中10只眼荧光素渗漏完全消退，1只眼荧光素渗漏明显减弱;隐匿性或以隐匿性CNV为主的病例中7只眼荧光素渗漏减弱。治疗后1、3个月，在荧光素渗漏完全消退的10例中，3只眼荧光素渗漏先后复发。结论PDT治疗対年龄札I关性黄斑变性的短期效果是肯定的，不会对视力造成明显损害，但尚不能预防CNV的复发。［关键词］光动力疗法;年龄相关性黄斑变性;湿性;治疗效果年龄相关性黄斑变性（AMD）是常见的主要致盲眼病，山于脉络膜新生血管（CNV）可对止帘视网膜脉络膜造成严重损害，故湿性型的危害较干性型损害进展更迅速血严重。长期以来人们虽然对CNV的病因、发病机

3、制和预防进行了大量基础和临床研究，并収得了一定进展，但山于黄斑区视网膜结构的敏感性，目前临床上缺少安全有效的治疗措施。近年來，采用光动力疗法（PDT）治疗AMD并发的CNV己在国内逐渐开展［1,2］,我院也于2001年12月起应用PDT治疗AMD合并CNV的黄斑区疾病，现将治疗效果报告如下。1对象和方法1.1对象2001年12月〜2004年8月在我科就诊主诉有视物不清、中央暗影、视物变形等，并经直接检眼镜、荧光素眼底血管造影（FFA）检杳符合湿性AMD临床诊断标准［3］的患者15例（18只眼，男11例13只眼，女4例5只眼），年龄56〜81岁，平均70岁

4、。自觉视力突然下降到治疗的吋间为1〜10个月，平均3.9个月。就诊时矫正视力:0.01〜0.4。入选病例CNV全部位于距黄斑中心凹500Um范围内，其中典型性或以典型性CNV为主者11只眼,隐匿性或以隐匿性CNV为主者7只眼。FFA检杳结果提示，病变最大直径5110um,最小1820um,平均2860um。1.2设备和治疗方法光敏剂采用苯并吓啡衍生物单酸（BPD）（商殆名Visudyne,诺华制药有限公司生产）。按6mg?m-2体表面积计算出所需总量，并将其稀释至30讪备用。采用半导体激光（科医人医疗激光公司生产），激光波长689nm,与BPD最大吸收峰

5、相吻合。在暗室中经肘静脉lOmin内均匀推注，推注结束后5min开始给予低能量激光照射。治疗时根据病变大小调藥照射直径，照射直径应超出CNV范围最大直径（在其两侧各加500um）o功率密度为600mW?cm-2,激光照射病变时间为83s;总积分光通昴为50J?cm-2。治疗后患者尽可能避光48h,在此期间外出需戴可见光透过率低于4%的墨镜。1.3随访观察所有患者均采用单次PDT治疗，在治疗后1周、1个月、3个月复查，并随访至3〜30个月。复查时检查矫正视力、眼底,并进行FFA。视力评定标准:以0.02、0.04、0.06、0.08、0.1、0.12、0.

6、15>0.2、0.25、0.3、0.4、0.5、0.6、0.8、1.0为分行标准。增加2行或以上为提高;不变或增、减1行为稳定;减少2行或以上为下降。2结果2.1视力检查治疗1周后复查视力，提高1只眼，稳定17只眼，没有下降眼;治疗1个月后复查，提高3只眼，稳定15只眼，没有下降眼;治疗3个月后复杳，提高仍为3只眼，稳定13只眼，2只眼下降。从治疗次口到3个月有8只眼视物变形症状消失或明显好转（包括所有视力提高者）。治疗3个月后以上患者的复杳资料比较零散，未作详细比较，但从患者复诊情况來看,没有视力继续提高者。2.2眼底检查治疗次日眼底镜检杳无明显变化。

7、1周后9只眼出血渗出明显减少;1个月后14只眼出血渗岀明显减少，其中5只眼完全吸收，有1只眼可见新的出血;3个月后17只眼出血渗出明显减少,其中15只眼完全吸收;1只眼可见新的出血。2.3FFA检查治疗后1周，典型性或以典型性CNV为主的11只眼中10只眼荧光素渗漏完全消退，1只眼荧光素渗漏明显减弱;隐匿性或以隐贋性CNV为主的7只眼荧光素渗漏均有不同程度减弱，未见荧光素渗漏完全消退者。治疗后1、3个月，典型性或以典型性CNV为主的、眼荧光素渗漏完全消退的10只眼中，先后有3只眼荧光素渗漏复发;隐匿性或以隐匿性CNV为上的7只眼中6只眼荧光素渗漏有不同程

8、度减弱，1只眼荧光素渗漏明显减弱，未见荧光素渗漏完全消退者。眼底荧光素渗漏的减少