30例胸腰椎骨折后路椎弓根螺钉内固定的疗效分析

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1、30例胸腰椎骨折后路椎弓根螺钉内固定的疗效分析廖小明徐中和郭东明李濂赖晓云陈智盛罗木生（1肇庆市鼎湖IX人民医院骨外科526070）（2广州市第一人民医院510180）【摘要】目的探讨后路椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法应用经椎弓根螺钉内固定系统后路治疗30例胸腰椎骨折，对其进行减压、植骨融合，比较其祌经功能恢复及骨折愈合情况，防治并发症。结果30例均获得随访，时间6〜36个月，神经功能按ASIA法除4例A级无恢复外，其他级别有1〜3级的恢复。4例骨折复位不满意，其余骨折均顺利愈合，恢复良好。结论椎弓根螺钉能提供短

2、节段脊柱内固定；重建脊柱稳定性，脊柱融合率高，并发症少，疗效满意。【关键词】胸腰椎骨折椎弓根钉内固定疗效分析【中图分类号1R687.3+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）02-0160-011临床资料1.1一般资料30例患者中，男19例，女11例，年龄20〜55岁，平均38.5岁。损伤部位：Til：1例；T12：2例；L1:9例；L2:11例；L3:6例；T12L1:2例。损伤类型：压缩骨折型8例，爆裂型骨折18例，骨折脱位型4例。脊髓祌经损伤ASIA分类:A级6例，B级7例，C级10例，D级5例，E级

3、2例。1.2诊断要点：有外伤史，腰背部疼痛，活动受限，屈曲及转侧困难，局部压痛或放射痛，脊柱生理弯曲改变，X线及CT检查显示胸腰椎骨折或脱位及其类型。MRI可清楚显示硬膜囊或祌经根受压情况。1.3手术方法俯卧位，以伤椎为中心，取后正中线切口，以能暴露伤椎及上下邻椎为度。切开皮肤皮下及腰背筋膜，向两侧推开骶棘肌至横突外缘，充分显露上下邻椎椎板及小关节突。先在上下邻椎各植入两枚椎弓根钉，后行椎板减压。在C臂X线机监控下使用撑开器和加压器使骨折复位，必要吋结合牵引及摇手术床辅助复位；进行椎板减压后安放连接杆，再探查椎管内受压情况，仍有

4、骨块压迫硬膜者，用神经探子将骨块复位或取出。必要吋用鹅眉凿凿除，个别胸段患者需凿除部分伤椎椎弓根，从侧前方探查。从而使椎管彻底减压，骨质缺损少者不予植骨，缺损超过1/4者取髂骨或咬除的棘突、椎板骨质行小关节及横突后外侧植骨。留置橡胶引流管后关闭切口。术后卧床，抗感染脱水治疗，4周后腰围保护下开始活动。2结果30例患者均获得随访，吋间为6〜36个月26例复位良好，固定稳定,脊柱融合成功。4例骨折复位不满意，所奋患者术后无脊髓损伤加重及感染等并发症，未见钉、棒弯曲、断裂及松动等内固定失效。脊髓神经功能恢复情况按ASIA法除4例A级无

5、恢复外，其他级别有1〜3级的恢复。3讨论3.1胸腰椎骨折的手术适应证：3.1.1压缩骨折根据Denis三柱理论及分型系统，压缩骨折是轴向压力负荷所致的脊柱前柱损伤，中柱未受累。此型骨折是最常见的，占胸腰椎骨折的50%以上。若椎体高度失>50%或后凸畸形>20°或存在连续多发压缩骨折者，提示可能有后柱初带结构的破坏，建议手术治疗［1】。此外，若在非手术治疗过程中出现畸形进行性加重，甚至出现神经功能障碍吋，也应考虑手术治疗。3.1.2爆裂骨折爆裂骨折多由高处坠落伤所致。胸腰段椎体是胸椎后凸与腰椎前凸的转折点，又具

6、有较大的活动度，因此最容易受到传导暴力造成损伤，其中垂直压缩暴力导致的爆裂骨折较多见。该型损伤的特点是脊柱中柱受累，在轴向应力的作用下使椎体呈爆裂样裂开，椎体后侧骨折块常连同椎间盘组织突入椎管引起椎管狭窄，导致脊髓或马尾神经损伤。因此爆裂型骨折是神经损伤的最常见原因。如无神经症状，椎管压迫<40%〜50%,应考虑保守治疗；椎管压迫>40%〜50%,后凸畸形>25°,应予手术。因中柱破坏，脊柱失去原有稳定性，随着脊柱负重，伤椎楔变，导致后凸畸形的情况吋有发生，同时局部软组织代偿增生易导致神经受压。侯树勋等

7、认为，这种潜在的脊柱不稳和迟发神经损伤是导致陈旧性脊柱骨折手术的主要原因，积极的手术是预防晚期并发症的有效方法［1】。3.1.3骨折脱位胸腰椎骨折脱位是高能复合应力所致的脊柱三柱损伤，是最不稳定的骨折，多引起神经功能障碍。手术是比较普遍公认的治疗方法。对无神经功能损伤者，手术的B的是重建脊柱稳定性，预防神经功能损伤，允许早期活动。对神经功能损伤者，手术的S的是减压、复位、内固定、促进神经功能的恢复，允许早期活动、减少并发症。3.1.4对于合并完全性脊髓损伤的胸腰椎骨折，通过手术治疗能恢复脊柱正常形态，提供坚强内固定，重建脊柱稳定

8、性，即使神经功能无任何恢复，却缩短了卧床时间，早日坐起后，行残余功能锻炼，避免长期卧床的并发症，人多患者后来都能依靠轮椅基本实现生活自理。因此对于合并完全性脊髓损伤的胸腰椎骨折患者，积极的手术治疗能显著提高患者的生活质量。3.2胸腰段骨折的手术入路及手术方法前路