60例重型颅脑外伤患者术后的icu护理

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1、60例重型颅脑外伤患者术后的ICU护理邓晓妹（南通大学附属海安医院江苏海安226600）【摘要】目的：探讨重型颅脑外伤患者手术之后的ICU护理方法，总结些许经验，为今后的临床实践提供理论依据。方法：选择我院2012年6月一2013年12月收治的重型颅脑外伤患者60例，对其施行ICU护理，即采用多功能监护仪密切观察患者的各项生命体征，从基础护理、中心静脉置管护理、病情观察和呼吸道护理、康复期护理等加强基础护理和专科护理，发现情况及时处理等。结果：60例患者中痊愈者43例，10例好转，5例为植物生存，2例因为脏器衰竭医治无效死亡。监护期间出现感染3例。结论：

2、重视重型颅脑外伤患者术后ICU护理是降低死亡率的重要保障，对其预后有积极的促进作用。【关键词】重型颅脑外伤，术后，ICU护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）12-0225-02颅脑外伤是常见的外科急症，其发生率在全身各部位损伤中占第2位，仅次于四肢损伤，但病死率和致残率均居首位。重型颅脑脑是指广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤，脑干损伤或颅内血肿，格拉斯歌评分（GCS）<8分，昏迷超过6小时的严重颅脑外伤［1］。患者意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的神经系统阳性体征，脉搏、血压等数值有明显改变。在IC

3、U监护病房中，我们需要密切观察患者的意识瞳孔和生命体征，加强基础护理和专科护理，预防并发症。对此，木文特选取60例重型颅脑外伤患者，对其采用ICU护理，取得了较为满意的效果，现将报道如下。1资料与方法1.1一般资料：选取我院2012年6只一2013年12月收治的重型颅脑外伤患者60例，且均为ICU监护患者。其中男35例，女25例，年龄为18—76岁，平均年龄为（43±5.1）岁。致伤原因：车祸32例，高空坠落5例，重物打击8例，其余15例。1.2方法：采用多功能监护仪密切观察患者的各项生命体征，从基础护理、中心静脉置管护理、病情观察和呼吸道

4、护理、康复期护理等加强基础护理和专科护理，发现情况及吋处理等。具体如下。1.2.1基础护理（1）若无特殊禁忌，一般床头抬高15-30°,术后&迷病人侧卧位，头偏向健侧，以防误吸。（2）每日无菌技术下更换引流袋，观察引流液的颜色，性状，量，做好记录，同吋还要注意头部术区敷料情况及减压窗是否饱满。（3）对于高热的患者采用亚低温治疗[2],有利于减少脑组织的耗氧量，降低颅内压和避免脑水肿。（4）每日正确的U腔护理2次，尿道U碘伏棉球消毒每天2次，注意引流袋的位置，避免尿液返流和泌尿系统感染。（5）对于眼脸不能闭合的患者，可以用凡士林纱布遮盖双眼或金霉素

5、眼膏封眼，以防角膜损伤。（6）做好饮食护理，加强营养供给，以三高一低（高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪）、易消化饮食为原则，同吋根据各项化验指标，及吋予以调整。（7）皮肤护理，预防压疮。1.2.2中心静脉置管护理患者因为需要长期输液，中心静脉置管是较好的选择，一般选择锁骨下静脉。中心静脉置管需要掌握正确的封管技术、避免出现导管阻塞。经常观察穿刺点是否渗血、渗液、红肿等，输液过程中加强巡视，发现情况及吋处理。做好中心静脉置管换药，妥善固定，做好刻度标识，班班交接。1.2.3病情观察（1）观察意识。重型颅脑外伤患者的意识状态是衡量病情严重程度的重要指标，护士

6、可以根据GCS评分，即患者睁眼、语言、运动三方面评判其意识恢复情况。（2）瞳孔。瞳孔变化是最关键的观察点，对判断病情，及吋发现脑疝非常重要。护理过程中需要经常记录患者双侧瞳孔的变化情况。（3）生命体征。颅脑外伤患者，生命体征的变化常反映出病情的变化。如中枢性高热或体温不升，提示有严重颅脑损伤；颅内压增高吋，可出现“两慢一高”[3]现象。应根据病情确定监测的吋间，并详细记录。（4）神经系统功能的观察。观察患者冇无瘫痪与瘫痪的程度，冇无失语，情感障碍等。1.2.4呼吸道护理（1）监测患者的呼吸频率、节律和脉搏血氧饱和度。（2）及吋清除呼吸道的分泌物，呕吐物等

7、。（3）对于昏迷程度较深的患者，无咳嗽、吞咽反射或反射能力较弱，要及早建立人工气道，保持呼吸道通畅。（4）做好气管插管的护理，导管要固定牢固，做好管道标识，交接班吋要检查刻度及气囊充气情况。气管插管超过一周但不能拔管者，需及吋行气管切幵。（5）使用呼吸机的患者，要做好预防呼吸机相关性肺炎的措施。（6）定吋翻身拍背吸痰。1.2.5康复期护理重型颅脑外伤患者常常出现肌体活动障碍，所以早期的功能锻炼极为必要[4】。护士需要辅助患者进行被动功能锻炼，锻炼部位为大关节、小关节。同时下肢的功能锻炼，还能预防静脉血栓形成。1结果60例患者中痊愈者43例，10例好转，5

8、例为植物生存，2例因为脏器衰竭医治无效死亡。监护期间出现感染3例。2讨论临床上的