术后疼痛患者护理研究进展

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1、术后疼痛患者护理研究进展韦莉芳(广丙河池市天峨县人民医院547399)【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)02-0261-02术后疼痛是一种急性疼痛，是困扰手术患者的突出心理问题。国际疼痛研宄学会将急性疼痛定义为近期产牛.且持续时间较短的疼痛［1］。解除术后疼痛己成为护理工作的重要内容之一，术后镇痛的方法包括药物疗法与非药物疗法两种。目前临床上常用以PCA技术为主的综合治疗措施。护理学者对患者术后疼痛的原因、程度进行了系统分析，并提出相应的护理措施。现综述如下。1、疼痛的概述疼痛是组织损伤或潜在组织损伤相关的一种不愉快感觉和情绪体验,是一种

2、生物生存功能，甚至认为是生命的第五体征。疼痛在手术后很常见，对于患者来说也是极其不舒服的一种感觉,术后疼痛是否能得到很好的控制，其原因诸多。首先，取决于医务人员对口患者疼痛的重视度；其次，基于患者对疼痛程度的准确表达和医护人员对疼痛的准确评估。有研究表明，护士经常低估患者的疼痛，对疼痛的强度的评估护士和病人主诉不一致的几率占77%,有54%的护士低估了疼痛的强度［2］。2、疼痛的评佔方法目前评估疼痛的方法主要有以下几种:(1)根据WHO标准及术后患者的临床表现，一般将术后疼痛程度分为4级:无痛，患者咳嗽时，切口无痛；轻度疼痛，轻度可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基木不受干扰，咳嗽时感到切口

3、轻度疼痛，但仍能有效的咳嗽；中度疼痛，持续中度疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药、不敢咳嗽，怕轻微振动，切口中度疼痛；重度疼痛，持续剧烈疼痛，睡眠受到严重干扰，需用镇痛药治疗［3］。(2)文字描述评分法：具体做法：把一条直线分成五等分，0=无痛，1=微痛，2=中度疼痛，3=种重度疼痛，4=剧痛，患者按照自身的疼痛程度选择合适的描述。（3）数字评分法：具体做法：用数字代替文字表示疼痛的程度。在一条直线上分段，按0〜10分次序评估疼痛的程度，0分表示无痛，10分表示剧痛，让患者自己评分［4】。（4）视觉模拟评分法:画一条10cm长的直线让患者根据自己的疼痛程度在线段上划出相应的点。（5）wong-

4、banker面部表情量表法:它由6个卡通脸谱组成,从微笑（代表不痛）到最后痛苦地哭泣（代表无法忍受的疼痛）［5］。其他还冇一些疼痛的评估方法，基本上是在上述评估方法的基础上的改良或简化如五指法，即用于无法用语言沟通的患者用大拇指代表剧痛、小指为无痛、食指为重度痛、中指为中度痛、无名指为轻度痛。3、疼痛原因分析3.1术前思想准备不充分：由于多种因素的影响，手术患者多对手术疼痛有一定的思想负担，对疼痛的认知往往与个人体验等有关，这种忧虑思想可能是术后疼痛的原因之一［6】。3.2术中操作不当：局部消毒不严格，术中不遵守无菌操作原则，致术后感染疼痛［7］。皮下组织注入过量局麻药，使组织水肿，导致

5、术后疼痛。由于手术视野暴露不清，使组织过多牵拉、夹持，增加组织损伤，或麻醉剂中加入了过量肾上腺素，致局部血栓或血肿形成。以上因素都是造成术后疼痛的因素。3.3术后治疗护理不当：术后换药动作粗暴，清洁消毒创面欠轻柔，术后体位摆放不正确，患者过早的下床活动，术后胃肠功能减弱引起胃肠胀气或便秘都可以引起切U张力过高而导致疼痛的发生。3.4对疼痛评估的认识小足：护理人员对疼痛的评估缺乏常规性，使得她们在对患者术后的生命体征进行监测吋没有加以重视；另外，护理人员所采用的评估方法不够准确，使得她们对患者的疼痛等级的打分和分级不准确。3.5医疗卫生体制对控制疼痛的制约和限制：当医院病人数增加而护理人员

6、相对不足吋，工作负荷加人，使患者的疼痛未能得到及吋的处理。3.6对镇痛药不良反应的担忧：患者通常会枳心用药会使得伤口愈合以及术后恢复减慢，所以把绝用药。而医护人员则会害怕使用麻醉药，因为麻醉药特别是吗啡，极易引起呼吸的抑制［8］。3.7对镇痛药成瘾性的担忧：在患者术后的止痛药物中，最主要的就是麻醉药，扪心使用麻醉药会成瘾对术后止痛效果有着直接的影响［9】。一些护理人员由于知识的缺乏，通常都会把临床上的病人因疼痛加剧而增加药量以及需要继续用药错当成病人对其成瘾，从而就会排斥对病人继续用药，尽可能的拖延吋间或者不给与病人止痛药。3.8护理人员和患者之间缺乏交流沟通：护患之间的交流和沟通是护理

7、人员对患者病情信息的获取和收集的重要手段［10］,—旦护理人员和患者之间缺少交流沟通，就会使得部分病人出现的问题得不到及吋有效的处理。4、术后疼痛护理4.1心理护理：心理护理对于手术后疼痛的病人很重要［11］。护理人员加强对病人的心理疏导,陪伴其树立战胜疾病的信心，减轻其对疾病、疼痛的压力与恐惧。（1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受［12］。（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼