术后疼痛护理的研究进展

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1、摘要：疼痛是医务人员在临床工作中，尤其是外科术后经常面临的一个问题。手术后疼痛是影响术后病人早期生理、心理舒适的主要问题。本文通过文献综述方式分析疼痛发生机制、评估方法和镇痛护理进展，并对今后的研究方向做了阐述。关键词：术后疼痛；评估；镇痛；进展目前，疼痛己成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征，日益受到重视［1］。伦理学家Lisson说：“疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂。”［2］术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复朵生理、心理反应，几乎可见于所有的术后患者，是每一位术后病人

2、必须面对的问题。据有关调杳，外科择期手术75.5%的病人担心术后疼痛［3-4］,92%的病人迫切需耍术后镇痛［5］,80%病人反映镇痛不足，50%以上病人术后72h仍疼痛不止［6-8］。术后疼痛不仅给病人带來身心痛苦，而且是造成术后并发症的主要原因，严重影响着病人术后的康复和生命质量。1.术后疼痛产生机理和对机体影响1.1术后疼痛产生机理于术导致组织创伤及机体受到伤害性刺激，组织细胞释放大量的炎性致痛物质，如缓激肽、组织胺、口三烯、前列腺素、花生四烯酸等。这些物质既可激活感受器产生痛觉,又可造成中枢皱感化，

3、使其对疼痛刺激的反应强度増加。因此,术后疼痛除手术切II对神经末梢的机械性损伤引起的伤害性感受外，周围和中枢神经系统散感性改变是引起术后疼痛的主要原因［9-10］。1.2术后疼痛对机体生理的影响术后疼痛对机体生理功能影响最大的是引起内脏反应，这主要与疼痛导致自主神经活动异常，血中儿茶酚胺升高有关。表现为心动过速、心律失常，甚至心跳骤停、呼吸浅快，还可出现恶心、呕吐、出汗等［11］。同时由于致痛和炎性介质的异常释放，既可加重原发病灶的缺血、缺氧和水肿，又可引起机体内激素和酶系统代谢异常，蛋口质合成缓慢，分解加

4、速，不利伤口愈合。尤其是剖胸手术和上腹部手术，因切口深，胸壁神经受损，病人不愿咳嗽、深呼吸和翻身，更易于发生肺不张、血栓、麻痹性肠梗阻等并发症。另外，疼痛可使人体免疫球蛋白下降，影响术后康复［11-13K1.3术后疼痛对机体心理的影响疼痛常引起恐惧和焦虑，这种心理、状态反过來又使疼痛加剧，形成恶性循环。1.术后疼痛的评估术后疼痛是一种主观体验，只有对其做出客观定量评价，才能保证患者得到及时合理的治疗。评估应由专门受过训练并熟悉各项评估技术的人员承担。疼痛不是单纯的生理现象，而是受心理、生理、社会环境和文化等

5、多种因素影响的独特主观感受，并II手术种类、创伤程度、手术部位和术后天数也影响着疼痛的强度，因此评估疼痛时，既耍评估疼痛发生的部位、性质和强度并记录，还要考虑影响止确评估疼痛的影响因素。针对不同患者选择合理有效的疼痛评估工具进行评估，可以提高准确性，减短疼痛管理过程。疼痛评估的准确性与参与管理的护士的可信度和态度相关。医护人员在疼痛处理中值得信任的态度及其令人满意的服务也是减轻患者身心痛苦的积极因素，可较为准确地获得患者的信息，从而有效地提高评估［14-15］o临床上常用疼痛评估法分为三类：口我评估法、行为

6、评估法、生理变化测量法。2.1自我评估法：(1)视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)。该法是用1条10cm长的直尺或直线，在标尺竖直线的两端，标有从0〜10的数字，数字越大，表明疼痛强度越大。让患者根据自C疼痛强度找出在直尺或直线上的相应位置。然后用尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。该法不仅使医生和护士能确切地掌握患者疼痛的程度，而且有利于评估疼痛控制的效杲。例如某患者的疼痛强度在疼痛评估标尺上是9,采用镇痛措施后，再评估时，疼痛强度是3,说明疼痛减轻，措施有效。此法对护士交接班

7、及文件记录都提供了较为确切的信息。虽然VAS是一种简单有效的测量方法，但需要抽象思维，用笔标记线时需耍必耍的感觉、运动及知觉能力，应用于老年人时不成功应答率较高。因此，VAS不适合于文化程度较低或认知损害者［16］。(2)数字评定量表(numericratingscale,NRS)(图1)。此法要患者用0〜10这11个数字描述疼痛强度，0为无痛，1〜4为轻度疼痛，5〜6为中度疼痛,7〜9为重度疼痛，10为高度疼痛。此法简单容易掌握，护士也易宣教，但缺点是分度不精确，而且主观随意性较大，有时患者难以对口己的疼

8、痛定位,从而导致评估的结果出现偏差，标尺的刻度无法反映疼痛程度的差异［17］。0

9、24567R9Id无需M痛图1.数字评定量表(numericratingscale,NRS)(1)描述疼痛量表(verbalratingscale,VRS)。此方法由一系列描述疼痛的形容词组成，最轻的疼痛为0分，以后每级增加1分，所以每个形容词都有相应的评分标准，便于定量分析疼痛。此方法使用人类表达疼痛最原始的词汇，患者较易理解，护