天人相应观之整体护理探析.doc

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1、天人相应观之整体护理探析【关键词】整体护理天人相应随着“以人为本”的整体化护理在临床中的广泛应用，护理工作的实质已从过去的疾病护理发展为对已患病或未患病“人”的护理，也更多的考虑自然环境及社会因素对人的影响。如何遵照天人相应论，对已存的或潜在的护理问题进行正确的评估，更好的指导临床护理工作，使中医护理得以发扬光大是值得护理工作者深思的问题。1天人相应在人体的生理反应作为自然界中组成部分的人类，时刻受到自然界的影响和支配，如《灵枢•邪客》所云：“天有日月，人有两目。地有九洲，人有九窍天有四时，人有四肢。天有五音，人有五藏。天有六律，人有六府岁有三百六十五日，人有三百

2、六十五节地有十二经水，人有十二经脉岁有十二月，人有十二节。”[1]《素问•阴阳应象大论》也说：“天不足西北，故西北方阴也，而人右耳目不如左明也。地不满东南，故东南方阳也，而人左手足不如右强也。”[2]人体五脏六腑、四肢百骸的功能活动，又可归于自然界的阴阳五行。同时人体五脏功能活动，与四季、五时相关：平旦为肝木所主（7:00〜9:00），日中为心火所主（11:00〜13:00）,脾主0（13：00〜15:00），肺主下晡（15:00〜17:00），肾主夜半（23：00〜1:00）[3]。这些均说明人与自然界是息息相关的。1人体病理反应与自然变化的关系人体的生理节律与

3、时间变化相应而协调，一旦这种协调被破坏则可导致疾病的发生，即病情的变化也同样具有时间节律性，《灵枢•顺气一日分为四时》说：“朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入藏，邪气独居于身，故甚也”［2］。即“夫病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚”，如肝病在夜半(23:00〜1:00)多相对安静，此时为肾水所主，木得水养；病情加重在下晡(15:00〜17:00)，因金旺而乘木，患者神志转清易在平旦(7:00〜9:00)，因木旺于寅卯而相助机体正气。现代医学研究人体病情变化与季节、时间的关系，陈阳春等［3］对1986—

4、1989年郑州地区20余万自然人群脑卒中发病的死亡与时间节律关系进行了4年前瞻性的动态监测，发现脑卒中脑出血发病以小寒最多，大暑患者数最少；脑血栓形成总的患者数以小暑最多，处暑最少。王永涓等［4］对464例死亡患者进行分析显示，以12月与6月(冬月和夏至月)死亡最多，以季节分布冬季死亡最多，夏季次之，节气日死亡率高于普通日死亡率；死亡与时辰关系看出卯时、巳时死亡最高，次为午时、子时、寅时，这与卯时、午时、子时为阴阳交替之际有关，亦说明阴阳消长交替之时对死亡影响明显。患呼吸道疾病死亡者以冬季、仲秋较多。患消化道疾病死亡以冬季、夏末秋初为多。侯俊［5］对6338例消化

5、性溃疡胃镜检查结果分析，发现一年之中消化性溃疡在冬季、秋季以及冬春之交好发曰之中溃疡病出血易发生于0：00〜4:00及12:00〜16:00的时段内。这些现象均可看出人体发病与自然节气及气候变化无不关联。1天人相应在整体护理中的应用因时、因地、因人全面评估根据疾病发作周期，观察患者阴阳气血旺衰分布部位有昼夜的不同，合之自然界阴阳盛衰的变化，影响到疾病，使不同的阴阳属性病变在不同的时间周期中发生或改变，观察病情加重或减轻的时间，进行正确评估。同一症状其时间不同评估目标就不同，如从正常脉象反应，春季多浮脉，夏季多洪脉，秋天多毛脉，冬天多沉脉。疾病多根据其阴阳属性不同在

6、一日内发生变化，这就要求我们在观察患者时可根据疾病在昼夜不同时间发病的规律，进行正确评估，尽早护理加以预防。又如血压的观察，人体的血压具有明显的生物学变化规律。首先，从季节变化上，一般高血压病患者在夏季由于天热，外周血管扩张，血压较其它季节偏低，由于冬季天冷，外周血管收缩，血压偏高；其次，血压在一日中也具有典型时间生物学规律，6:00血压开始升高，至10:00达最高峰，12:00开始下降，通常称此时段为血压第一高峰，至16:00血压又逐渐上升，至18：00迖相对高值，即血压第二高峰，随后逐渐下降，至3:00血压降至一日内最低值［6］。我们在对护理对象的血压评估时要

7、考虑到这些正常的节律变化，对于高血压患者血压的评估，其时间选择在2个周期的起始点（即6:00和16:00）之前30min,这样才能更准确评估这一生命体征的变化。据报道，冠状动脉粥样硬化性心脏病患者清晨的心肌缺血占全部缺血时间的46%，清晨急性心肌梗死的危险较24h平均增高40%，中风发生危险较24h平均高30%，因而人们常把6:00〜12:00这段时间称为“魔鬼时间”［7］。在这段时间内，护理人员应加强对患者病证的正确评估，及时发现和解决患者潜在护理问题和危险因素。辨证审因、顺时应势确定护理措施临床护理中将评估所采集的材料进行综合分析，找出引起疾病的原因，从根本上

8、实施护理，