无创正压通气治疗copd急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果观察

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1、无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭病人的效果观察张鸿粪鸿裕杨志伟张文武(深圳市宝安区人民医院急诊科518001)【摘要】目的：探讨无创正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的治疗作用。方法：选择COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者60例，随机分为常规组和NIPPV组，常规组30例，采用常规治疗；NIPPV组30例，采用常规治疗辅助NIPPV治疗，观察患者pH值、PaCO2、PaO2等指标。结果:与治疗前相比，pH值、PaO2、PaCO2均有明显改善(P<0.01)。与常

2、规组比较,NIPPV组患者临床症状与体征的改善明显，pH值和PaO2明显升高、、PaCO2卜'降，两组差异有显著性(P<O.05)。结论：无创正压通气法治疗COPD急性加重期并呼吸衰竭的临床疗效良好，值得推广。【关键词】慢性阻塞性肺病无创正压通气急性加重期呼吸衰竭【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)10-0014-02慢性阻塞性肺疾病(COPD)是肺对有害气体或有害颗粒异常炎症反应相关的疾病［1］,患病率及死亡率高。人多数COPD由慢性支气管炎或肺气肿进行性发展而成，伴有

3、肺泡间隔破坏和肺组织弹性减弱，以不完全可逆气流受限为特点。COPD发病缓慢，病程较长，是导致呼吸衰竭最重要的原因。随着病情的持续恶化，将引起气管、支气管病毒性、细菌性感染［2］,从而反复发生急性加重(AECOPD)并呼吸衰竭的情况。无创正压通气(NIPPV)通过鼻面罩将呼吸机与病人相连，其应用方便，快捷，无创伤、减轻患者痛苦、副反应少等特点在临床屮广泛用于AECOPD合并呼吸衰竭的治疗屮［3］，并取得了满意的治疗效果，现报告如卜*。1.资料与方法1.1一般资料:选取2010年3月至2012年4月我院呼吸科收治的AECO

4、PD合并呼吸衰竭患者60例，其屮男32例，女28例；年龄38岁-73岁，平均年龄(58.9±7.1)岁;病程6年〜22年，平均(13±2)年。所有入选患者临床表现为咳嗽、咳痰、发组、胸闷、气紧、肺部啰音、下肢水肿等。肺功能检查有阻塞性通气功能障碍；所奋患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准［4］,动脉血气指标：二氧化碳分压(PaCO2)≥55mmHg，氧分压(PaO2)≤62mmHgo排除标准为:孕妇和哺乳期的妇女;昏迷,不配合者；有严重心、肝、肾功能异常及消化道大出

5、血者；气道分泌物量大，排痰能力障碍者。随机分为常规组和NIPPV组，常规组30例，采用常规治疗。NIPPV组30例，在常规治疗的基础上采用无创正压通气治疗。两组患者在性别、年龄、体重、病情、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2治疗方法：两组患者均给予抗感染，止咳祛痰，应用支气管扩张剂，呼吸兴奋剂，解痉平喘，降低肺动脉高压，维持水、电解质平衡及糖皮质激素等常规治疗，NIPPV组在常规治疗的基础上联合采用无创正压通气治疗，无创正压通气选用德国产西门子生产的Servoi呼吸机，根据患者耐受性选

6、择合适口鼻面罩,工作方式S/T(自主呼吸模式)，氧流量2〜4L/min，氧浓度32%左右，为了保证患者的舒适性和依从性，吸气压以7cmH2O(lcmH2O=0.098KPa)开始,逐渐增加压力至13-25cmH20,呼气压3cmH20开始调节至3-5cmH20,每日上机3次，每次通气吋间至少3h，连续4-9天，根据患者病情变化随时调整呼吸机参数和氧流量。1.3观察指标:密切监测两组患者治疗后血气分析。观察患者皮肤色泽、神志、紫紺、气道压力、通气量、气紧、氧浓度等，预防患者出现脑损害［5】。记录治疗前后动脉血气pH值、二

7、氧化碳分压(PaCO2)和氧分压(PaO2)。1.4统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，所冇数据用均数±标准差(x-±S)表示，两组间比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果本组60例患者经过临床治疗后，呼吸闲难和疲劳的状况都明显好转，临床症状如咳嗽、胸闷气促，咯痰等症状均得到不同程度改善，pH值、二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2＞较治疗前均显著改善(P<O.05);两组间比较，常规组病人在降低PaC02及改善pH、PaO2方面明显

8、差于NIPPV组，差异奋统计学意义(P<0.05),详见表1。观常规组与NIPPV组治疗费用及住院天数情况见表2.表1两组治疗前后PaC02、PaO2和pH比较(x-±S)NIPPV组治疗费用、住院天数明显少于常规组，差异有统计学意义(p<0.05)3讨论慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系