无创正压通气治疗copd急性加重期合并ⅱ型呼吸衰竭临床效果观察

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1、无创正压通气治疗COPD急性加重期合并II型呼吸衰竭临床效果观察庞晓慧(内蒙古赤峰宝山屮医院内科内蒙古赤峰024070)【摘要】本文通过采用回顾性方法比较无创正压通气与有创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并n型呼吸衰竭的临床效果，分析治疗的相关因素。并由此得出结论：无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭疗效确切、效果明显，且使用方便，患者易接受，使部分患者能免于气管插管，同时可缩短患者住院天数,降低其住院费用。【关键词】无创正压通气慢性阻塞性肺疾病n型呼吸衰竭【屮图分类号】R563.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)01-0

2、046-01慢性阻塞性肺疾病(COPD)常具有反复急性加重的特点，易合并呼吸衰竭，慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治过程屮，如何有效减少COPD的急性发作，改善患荞生活质量,缩短住院天数，减少医疗费用，降低病死率，一直是临床研究的热点。本文采用回顾性分析方法，比较无创正压通气与药物治疗COPD合并II型呼吸衰竭的临床效果，分析治疗的相关因素。1对象与方法1.1研究对象2005年9月-2011年5月期间，选取我院内科COPD合并II型呼吸衰竭患者57例，年龄50〜73岁,平均68.5±6.2岁;咳喘病史均10一20年。分为两组:治疗组30例，

3、以无创正压通气加药物治疗;对照组27例，以药物治疗为主。两组在入院时的性别、年龄以及血气情况等方面差异均无显著性(P>；0.05)o1.2纳入标准所有患者均符合我国《慢性阻塞性肺疾病诊治草案》屮制定的诊断标准。1.3排除标准意识障碍；气道有大量分泌物，影响气道通畅者；气胸或纵隔气肿；血流动力学不稳定；先进行无创通气后采用有创通气或先有创通气后改为无创通气的患者。1.4治疗方法釆用抗炎、解痉、化痰、吸氧等常规治疗的基础上，应用支$管扩张剂、使用激素及呼吸兴奋剂，纠正电解质紊乱和营养支持治疗。用肺功能仪测定潮气量并记录神志、咳嗽、喘息、呼吸频率、心率、

4、血压、肺部啰音、治疗前后的动脉血气指标等临床指标，对两组患者的住院天数、住院费、检查费、药费、无创呼吸机通气费、总住院费用进行分析比较。1.5观察指标观察药物治疗和无创通气前后6h、12h、24h动态血气参数变化。1.6统计学方法数据采用SPSS15.0统计软件包处理，数据以-x±s表示，两个样本均数之间的两两比较采用t检验，多个样本率之间的比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者治疗前后呼吸频率、心率、肺部啰咅等临床症状变化及动脉血气指标比较治疗前两组呼吸频率、心率、肺部啰音等一般情况比较差异无统计学意

5、义。治疗组经无创正压通气治疗后，临床症状缓解较快，呼吸频率、心率、肺部啰咅较对照组改善明显。治疗前两组血气分析,pH、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义。治疗组在治疗5d及8d时动脉血气pH、PaO2、PaCO2较治疗前明显改善(P<0.05>;对照组治疗5d及8d吋动脉血气较治疗前冇改善(P>0.05)。治疗8d吋在呼吸频率、pH值、PaO2、PaCO2等指标与入院吋比较均有改善(P<0.05);2.2通气治疗后患者的转归情况通过x2检验，两组在病死率方面没有差异。通过两个样本t检验，发现治疗组患者平均住院时间小于对照组。2.

6、3两组平均住院天数和平均住院费用治疗组平均住院天数［(15.1±2.5)d］较对照组［(20.3±3.0)d］少5.8d。治疗组平均住院天数、住院费、检查费、药费、总住院费用均较对照组低，差异冇统计学意义(P<0.05)。治疗后一般状况均有明显改善，体力、精力有明显增加，活动后胸闷气短症状明显减轻。10例可进行户外活动距离大于250米，是治疗前的2倍以上，并无明显喘憋;3例可上2〜3层楼，生活可自理。11例随访1〜7年，感冒和呼吸道感染次数明显减少(平均2〜5次/年)，症状也明显减轻，较易控制，未再引起呼吸衰竭和其他并

7、发症。年平均住院次数、住院天数和住院费与治疗前比较奋极显著差异。其中1例1年后死于心力衰竭，死亡率10%。4例未接受规律双水平无创通气治疗者中，2例仅于每次疾病发作住院吋使用BiPAP呼吸机及其他治疗，2例使用CPAP呼吸机辅助吸气，常出现急性发作，住院治疗。年平均住院次数、住院天数、住院费与治疗前比较差异均无显著性。3讨论COPD急性加重期伴呼吸衰竭的患者由于病情反复发作，多次住院，随病程进展,病情逐渐加重，每次住院所需吋间逐步延长,医疗费高昂。COPD呼吸衰竭主要的病理生理为气道阻力升高、呼吸驱动增强，肺动态过度充气，形成内源性呼气末正压(PEEP

8、i)、呼吸功耗增加、呼吸肌疲劳等。研究表明，急性加重期COPD患者气道水肿，分泌物增加，支气管