小儿发育迟缓研究近况

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1、小儿发育迟缓研究近况【】随着围产期保健逐步完善、产科技术的提高，以及新生儿重症监护与抢救技术的进步，围产高危新生儿存活率明显提高，由此带来的出生后的发育迟缓患儿发生率也在上升，给家庭和社会带来了沉重的负担。随着人们对疾病认识的深入，发育迟缓儿童逐渐被重视，本文就近年文献对小儿发育迟缓的认识、病因（宫内因素、宫外因素、生长发育过程中等因素）、早期干预等进行综述。　　【关键词】发育迟缓；小儿；综述　　　　发育迟缓是指在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%～8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程

2、度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。　　1概述　　生长发育迟缓表现往往是多方面的，多有体格发育、运动发育及智力发育落后但也可以某一方面为突出表现。有许多原因可以引起新生儿身高和体重的减少。它并非一个诊断，而是围产期发病率很高的一组症候群。从病理生理的角度，可分为4种类型：①不存在病理状况，然而根据定义处在正常界限以下的儿童；②基因或染色体疾病；③致畸或感染性的毒性因素引起的胚胎异常；④由于母亲营养不良、患病或特异性胎盘功能缺陷导致营养缺乏，所谓“特发性”宫内发育迟缓中的很大一部分都属于这一类型。　　常见的非匀称型发生在最后的3个月，胎儿从胎盘获得的

3、氧气和原材料不足。骨骼和身长、头围的发育很少受累[1]。这种类型身长和头围同体重相比仅轻微下降，导致体重指数降低。这种类型的宫内发育迟缓好发于第7-9个月，那时胎儿的原材料需求明显增加。其病因是胎盘功能不全，它甚至可以导致死胎。由于技术上的原因，宫内发育迟缓大多到第7-9个月才被发现（超声检查）。　　2宫内因素及干预　　在所有的环境因素中，母亲妊娠期吸烟构成对胎儿最严重的威胁。RI表现。结果显示，脑损伤所致的脑白质髓鞘化异常、脑外间隙增宽和脑室增大、缺氧缺血性脑病后遗改变、皮层发育异常、胼胝体发育不良、脑畸形是婴幼儿运动发育迟缓的主要颅内原因，尤其是前四项

4、。刘氏还指出，头颅普通MRI检查能清晰地显示本病的颅内异常征象，为早期诊断和评估以及疗效随访提供重要信息。对于平扫未见明确异常者，需要深入地查找其他病因。　　4生长发育过程中因素及干预　　近年来，随着围产期保健逐步完善和新生儿重症监护与抢救技术的进步，围产高危新生儿存活率明显提高，由此带来的精神运动发育迟缓患儿发生率也在上升，给家庭和社会带来了沉重的负担[9]。精神运动发育迟缓的原发病因众多，发病机制复杂，对精神运动发育迟缓患儿早期干预治疗，减少脑瘫及智力低下儿的出现，提高人口素质尤为重要。　　在发展中国家，营养不良和肠道线虫感染都是威胁儿童生长发育的潜在

5、危险因素，引起儿童生长发育迟缓、智力受损、贫血等，特别是生长发育迟缓和土源性线虫感染。尚煜等[10]在广西、海南两地农村地区，对3个乡15个学校的1031名9~12岁儿童生长发育进行现况调查，生长发育迟缓在研究地区患病率高，且土源性线虫感染，尤其是中重度感染是生长发育迟缓的重要危险因素。　　运动发育是婴儿神经系统发育的一个重要标志，由于婴儿言语能力有限，心理发展的水平更多地通过其动作表现反映出来，运动发育的成熟为其它方面的发育奠定基础[7]。因此表现为运动发育迟缓的婴幼儿，其脑发育与正常同龄儿相比存在差异，或为平时缺乏各种训练与刺激，或为可能存在脑损伤的高

6、危儿，如早产儿、低出生体重儿出生时发育不成熟，功能不健全。出生后6个月内异常姿势和运动还未固定化，治疗后运动障碍较易恢复，并可预防由于姿势和运动异常引起的继发性损害如关节挛缩、肢体变形等。　　陶芳标等从农村地区抽样调查获得的97名1~8岁脑瘫儿童及与患儿同一行政村选取的128名对照儿童的早期运动发育和异常运动方式进行回顾性调查。结果显示，脑瘫儿童早期运动和言语发育迟缓，检出率显著高于对照儿童，一些异常运动方式仅见于脑瘫儿童，病情愈重的脑瘫儿童早期发育迟缓和运动方式异常项目愈多。　　5早期预防及干预　　因为营养缺乏是宫内发育迟缓的重要原因之一，所以很多人认为

7、良好的营养供应能改善已发生的发育迟缓，阻止其进一步恶化。在动物实验中这一方法是有效的，但在人类其疗效（供给高营养素、输人葡萄糖、激素疗法、氧疗等）却并不肯定。虽然个别病例治疗有效，但仍缺乏广泛的对照实验来支持这种治疗方法的可靠性。另一宫内发育迟缓的重要原因先兆子痫可用小剂量乙酞水杨酸治疗，因此对这一疗法是否影响发育迟缓作了很多研究。一项短期观察显示，每天巧omg乙酞水杨酸能减少宫内发育迟缓并减低围产期死亡率。　　婴幼儿运动发育迟缓可以是脑瘫及运动技能障碍的早期表现，可为单纯的运动发育迟缓，也可发展为脑瘫及运动技能障碍等。早期干预治疗促使损伤的大脑在不断成熟

8、和分化的过程中，功能得到较为有效的代偿。因此早期发现脑损伤，早期进