盐酸维拉帕米控制房颤心室率临床观察

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1、盐酸维拉帕米控制房颤心室率临床观察[]：目的：观察西地兰与盐酸维拉帕米控制房颤心室率疗效情况。方法：将46例房颤快速心室率患者随机分成治疗组26例和对照组20例，分别静脉注射盐酸维拉帕米和西地兰，观察用药后心率减慢次数。结果：治疗组可使慢性房颤病人静息时平均心率降低23%（125±20至83±18次/分），P<0.01；而活动时的心室率下降25%（146±24至92±21次/分），P<0.01。对照组可使静息时平均心室率下降20%（117±22至82±24次/分），P<0.05；而活动时心室率下降19%（139±29至126±24次/分

2、），P<0.05。盐酸维拉帕米治疗一次有效率为84%，总有效率96.1%。西地兰治疗一次有效率为51.6%，总有效率为64.8%。结论：控制房颤快速心室率较多选用盐酸维拉帕米似乎更合适。　　[关键词]：盐酸维拉帕米西地兰心房纤颤心室率　　1、引言　　心房颤动（房颤）是临床上最常见的持续性心律失常。尽管房颤本身并不直接危及生命，但房颤时快速、不规则的心室率可引起血流动力学恶化，产生明显症状，尤其使患者有发生脑血管栓塞的危险。心房纤颤（以下简称房颤）对心功能及血流动力学的影响在很大程度上取决于心室率的快慢，故控制其快速心室率是治疗的重要目的[1]。本文

3、分别应用盐酸维拉帕米和西地兰共治疗46例快速房颤病人，现将观察结果报告如下。　　2、临床资料　　2.1病例选择：房颤快速心室率患者46例（男32例，女14例），年龄39-77岁，平均54.2岁。心室率142-192次/分，平均152.8次/分，房颤控制时间4天-20年，快速心率发作时均伴有心悸、气短、胸闷不适的感觉。其基础心脏病依次为冠心病19例（陈旧心梗11例，心绞痛8例），风心病8例，甲亢性的心脏病8例，高血压性心脏病6例，孤立性房颠5例。心功能NYHA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级20例，Ⅲ级4例，无Ⅳ级心功能及预激综合征者，随机分为治疗组26例，对照组2

4、0例。　　2.2用药方法：治疗组首次盐酸维拉帕米注射液5mg稀释后缓慢静脉注射，出现疗效（心率≤90次/分，改为口服盐酸维拉帕米160-240mg/d，分3-4次服用。如第一次静脉注射无效时，间隔30分钟后再次重复5mg，均能收到理想效果。对照组；首次西地兰0.4mg稀释后静脉注射，当出现疗效后改为地高辛0.25-0.5mg/d口服。　　2.3疗效评价：用药后心室率无减慢或减慢次数少于原心室率的20%者定为无效，用药后心室率减慢次数达原心室率的20%以上者为有效，用药后心室率降至100次/分以下者为显效。　　3、结果　　两组用药后心悸、气急等症状均明显减

5、轻。治疗组26例静脉注射维拉帕米5mg后心率立即减慢，均在100次/分以下，5例用药后转为窦律，3例静注维拉帕米10mg后心率减慢，1例用药后无效（4%），治疗组可使慢性房颤病人静息时平均心室率降低23%（125±20至83±18次/分），P<0.01；而活动时的心室率下降25%（146±24至92±21次/分），P<0.01。对照组可使静息时平均心率下降20%（117±22至82±24次/分），P<0.05；而活动时心室率下降19%（139±29至126±24次/分），P<0.05。盐酸维拉帕米治疗一次有效率为84%，总有效率9

6、6.1%。西地兰治疗一次有效率为51.6%，总有效率为64.8%。　　冶疗组患者用药后无明显血压下降和心力衰竭加重情况。对照组2例出现恶心厌食，1例出现频发室早，经停药及时对症处理后消失。　　4、讨论　　心房颤动（AF）是临床常见且具有潜在危险的心律失常，其可导致心力衰竭、血栓栓塞（主要是脑卒中）甚至死亡，所以房颤的处理策略是心血管病领域的热门话题。尽管指南不断更新，但争议依旧存在，治疗目标仍待完善。目前房颤的心室率控制策略仍是临床实践中的热点[2]。尤其对房颤的快速心室率的控制仍应作为第一目标。　　盐酸维拉帕米治疗房颤的机制是通过抑制心肌细胞动作电位平

7、台期钙离子的缓慢内流以减慢房室传导和延长房室结不应期，从而使心室率减慢，血流动力学改善，西地兰减慢心室率主要通过兴奋迷走神经发挥作用，对房室结的直接作用并不明显，故减少静息心率较满意[3]。　　全面比较两组的观察结果，提示盐酸维拉帕米控制房颤心室率的优点在于：①不受自主神经张力变化的影响，可作为孤立的房颤，老年人心功能较好者及伴交感神经张力过高所致快速室率的房颤患者的首选药物。②具有扩张血管，降低血压，增加冠脉血流，故适用于高心病、冠心病所致快速型房颤。③发挥作用快，静注5分钟后（[]：目的：观察西地兰与盐酸维拉帕米控制房颤心室率疗效情况。方法：将46例

8、房颤快速心室率患者随机分成治疗组26例和对照组20例，分别静脉注射盐酸维拉帕米和