维拉帕米治疗偏头痛的临床观察

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1、维拉帕米治疗偏头痛的临床观察临床神经病学朵志2000年第3期第13卷学术交流作者：张望薛荣汉单位：张望(南京胸科医院210029)；薛荣汉(姜堰市人民医院)关键词：维拉帕米；偏头痛；治疗【摘要】目的观察维拉帕米(Veraparmil)治疗偏头痛的疗效。方法对72例各型偏头痛患者随机分为两组：治疗组38例，应用维拉帕米治疗；对照组34例，应用阿斯匹林治疗，疗程4周，以观察其疗效。结果治疗组总有效率为86.9%,对照组为67.6%,两组有显著差别(PV0.05)。结&维拉帕米治疗偏头痛优于一般止痛跖，与其他钙拮抗剂疗效

2、相仿。偏头痛是一种周期性发作的血管性头痛。迄今用于治疗偏头痛的药物很多，其中钙通道拈抗剂被认为是较理想的药物。我们1996年以来应川钙通道拈抗剂维拉帕米(Veraparmil)治疗偏头痛患者，取得较好疗效。现报道如下。1资料与方法1.1-般资料本组选择72例各型偏头痛患者，诊断均符合国际头痛协会1988年拟定的偏头痛诊断标准［1］。随机分为两纽：治疗组38例中典型偏头痛26例，男10例，女16例，年龄14〜44岁，平均32.2岁；普通型12例，男4例，女8例，年龄16〜43岁，平均33」岁。对照组34例中典型偏头痛

3、24例，男8例，女16例，年龄16〜44岁，平均32.5岁；普通型10例，男4例，女6例，年龄15〜42岁，平均30.1岁。发作频率：治疗组1〜7次/月，平均2.4次/月；对照组1〜8次/月，平均2.6次/月。病程：治疗组1.2〜18年，平均4.32年；对照组2〜17年,平均4.88年。1.2头痛程度分级按发作时头痛的程度和对H常生活、工作的影响分为［2］：皺(轻度头痛)：发作时头痛较轻微，不影响日常生活和工作；II级(中度头痛)：发作吋头痛较重,影响日常生活和工作；III级(重度头痛)，发作吋头痛严重，不能坚持日

4、常生活和工作，甚至被迫卧床。两组中治疗组I级10例，II级15例，III级13例；对照组I级11例，II级13例，III级1()例。两组头痛程度无明显差别(P>0.05)o1.3治疗方法治疗组口服维拉帕米120〜140mg,每H3次分服；对照组口服阿斯匹林0.3每日3次。疗程4周。两组均在服夯前停药1周。服约期间不合用镇静、止痛药以及其他预防头痛药物。1.4疗效评定标准根据病人头痛发作频率、持续时间、严垂程度以及伴随症状的改善情况分为［3］：(1)显效：头痛发作频率、持续时间、程度及伴随症状好转达50%以上；(2)

5、有效：上述各指标有好转，但在50%以下；(3)无变化：上述各指标无明显改变；(4)加重。2结果2.1疗效治疗组有12例用药半个月后头痛发作次数显著减少，头痛程度显著减轻；对照组有6例半个月后头痛减轻，4例在1个月内头痛减轻，但1个月以后乂恢复以前发作。治疗组总有效率86.9%,对照组为68.6%,两组有显著差别(PV0.05)。见表1。表1治疗组与对照组临床疗效比较(例，%)例数显效有效无效加重总有效率治疗组3820(52.6)13(34.3)5(13.1)033(86.9)△对照组3412(35.3)11(32.

6、3)11(32.3)023(68.6)与对照组比较△P<0.052.2副作用在治疗组中仅见4例有轻度副反应，其屮2例服药1周后出现恶心、呕叶•等胃肠道反应，1例服药2〜3夭出现眩晕、心慌症状，1周后消失，1例服药3〜4天后出现不同程度的恶心、呕吐等胃肠道反应。3讨论偏头痛是神经系统常见病，据国内资料统计，发病率为687.35/10万［3］。其发病机理口前尚不清楚，一般认为有以下机理［4］：(1)血管源学说，认为偏头痛发作屮原发性改变应山于一•过性脑内动脉收缩而引起局部脑纽织缺血，继之则山于酸性代谢产物积聚而小动脉扩

7、张，从而出现典型的头痛发作等一系列临床症状。偏头痛发作的先兆应用血管扩张剂可终止。头痫的搏动性与脉搏一致，以及压迫颈动脉和颖浅动脉后头痛可缓解等现象支持这一观点。（2）生化学改变学说，认为偏头痛先兆期血浆中5■拜色胺含量短时间增高，止肾上腺素、血管缓舒激肽筹物质在血浆中的改变，均引起小动脉收缩，大动脉扩张，漏岀血管周围的细胞引起血管无菌性炎症导致偏头痛发作。（3）皮层扩散抑制学说，认为由于大脑皮质原发性改变，使细胞膜通透性发生改变引起细胞内外离子的转移，62+、Na+、Cl—进入细胞内，K+、H+逸出细胞外引起脑内

8、小动脉收缩，从而出现偏头痛发作。由此可见，3种发病机理均说明了偏头痛发作时有脑内动脉收缩。故目前大多使用钙通道拮抗剂，使小动脉扩张，改善脑组织局部微循环，而缓解偏头痛的发作。钙通道拈抗剂维拉帕米原是抗心律失常、抗心绞痛、心肌梗死等心血管疾病的药物，但因篡具有扩张外周血管及脑血管作用，近來亦有报道其防治偏头痛有显著疗效［5］。我们应川该药治疗木组病例，总有效率