晋升网极力推荐泌尿外科类优秀论文 (10)

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1、膀胱镜下尿道会师术与开放性手术治疗尿道球部损伤的比较作者：陈华忠作者单位：广东省东莞市清溪医院泌尿外科，广东东莞523660【摘要】目的比较膀胱镜尿道会师术和开放性手术尿道球部损伤时的治疗效果，研究膀胱镜尿道会师术在治疗该病时的优点。方法对30例尿道球部损伤患者分为膀胱镜下尿道会师术组（腔内会师组）和开放性手术组（开放手术组），每组各15例，比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、恢复情况及临床疗效。结果腔内会师组14例置管成功，开放手术组13例手术成功；两组尿流率间差异无统计学意义(P>0.05)；腔内会师组的手术时间、术中

2、出血量、住院时间及治疗费用均明显少于开放手术组(P<0.01或0.05)；发生并发症及行尿道扩张、尿道狭窄者以见腔内会师组为少。结论膀胱镜下尿道会师术具有安全性高，手术时间短、住院时间短、疗效好的特点，尤其适合于尿道球部部分断裂者。【关键词】尿道球部损伤膀胱镜尿道会师术开放性手术　尿道球部损伤多为骑跨伤所致的闭合性损伤，早期处理是良好预后的主要条件［1］，但传统的开放手术行尿道会师术创伤大，常因为患者病情危重无法行即时治疗。随着腔内技术的迅速发展，利用膀胱镜进行尿道损伤的治疗不失为一种有效的方法。2002年1月至2007年10月，我

3、们对我科收治的尿道球部损伤患者采用膀胱镜下尿道会师术治疗，并与同期采用开放性手术者的疗效进行比较，现报道如下。　1资料与方法　1.1病例　　本组30例，年龄16.5～68.2岁，平均(35.5±11.5)岁，由于会阴部骑跨伤1～3h后来院就诊。主要表现：尿道口流血，无法正常排尿，有不同程度的会阴部淤血、血肿和尿外渗，所有患者行导尿失败，受阻于尿道球部。30例患者随机分为腔内会师组和开放手术组，每组15例。两组患者在年龄、病情、入院时间、合并伤等方面差异无统计学意义。　1.2手术方法　　开放手术组患者采用传统的开放性手术，取下腹部正中

4、切口，显露膀胱，切开膀胱，钝性切口，经尿道外口插入金属导尿管，食指经膀胱插入后尿道，与前方的金属导尿管会师，在食指的指引下将由尿道外口插入的金属导尿管导入膀胱内，将一段长约30cm的一次性输液管经金属导尿管尾端引出，退出金属导尿管，引出管用缝线连接一条18号Foley导尿管顶端，将其带入膀胱内，尖顶用缝线与膀胱造瘘管连接，充胀气囊，留置于膀胱内。腔内会师组患者采用膀胱镜下尿道会师术：骶麻或腰麻后取膀胱截石位，直视下从尿道外口置入0或30°尿道膀胱镜，等渗氯化钠溶液持续灌注，灌注压力60～100cmH2O，缓慢推进窥镜，至球部断裂处可

5、发现尿道黏膜部分或完全中断，破口处海绵体组织、血块充填，找到近端尿道后调整窥镜角度，插入一根5F的输尿管导管并进入膀胱，退出膀胱镜。将18F导尿管头端剪去0.3cm，暴露管腔，将输尿管尾端插入导尿管管腔内，导尿管顺着输尿管导管进入膀胱，退出输尿管导管，气囊注水15mL。两组患者术后常规肌注雌激素，留置导尿管14～21d。　1.3统计学处理采用GraphPadPrism4.0软件包行统计学处理，采用t检验及确切概率法。　2结果　2.1两组成功率及尿流率比较　开放手术组手术中成功尿道会师13例，另2例因术中血压下降行耻骨上膀胱造瘘术［2

6、］。腔内会师组14例置管成功，1例因术中无法通过损伤尿道而置管失败,改行开放性手术。每组各有12例随访6～20个月，开放手术组的尿流率为1618～2814mL/s，平均(2116±319)mL/s；腔内会师组的尿流率为1715～3016mL/s，平均(2318±415)mL/s，两组尿流率比较差异无统计学意义(P>0.05)。　　2.2两组的手术时间、术中出血量、住院时间及治疗费用比较　腔内会师组的手术时间、术中出血量、住院时间及治疗费用均明显少于开放手术组(P<0.01或0.05)，见表1。　表1两组手术时间、术中出血量、住院时间

7、及治疗费用比较（略）　　与开放手术组比较，*P<0.05，余P<0.01。　　2.3两组并发症及行尿道扩张、尿道狭窄病例比较　发生并发症及行尿道扩张、尿道狭窄者以见腔内会师组为少，但由于观察的例数较少，故未作统计学处理。　表2两组的并发症、行尿道扩张病例及尿道狭窄病例比较（略）　　3讨论　利用膀胱镜进行尿道损伤的微创治疗优点在于：手术时间明显缩短；能直视下明确尿道损伤的程度；其次手术后并发症少，切口及尿道感染率低，更重要的是避免了开放手术和膀胱造瘘术，减少了二期手术给患者带来的痛苦；能够降低术后尿道狭窄和阳萎的发生率［3］。本组结果

8、也显示，膀胱镜尿道会师术组的手术时间、术中出血量、住院时间及治疗费用均明显少于开放手术组(P<0.01或0.05)。术后随访0.5～1a，两组的尿流率无明显差异，说明两种治疗方法疗效相当，但开放手术组有7例要行尿道扩张，3例后期出现尿