晋升网极力推荐泌尿外科类优秀论文 (72)

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1、汽化电切联合吡柔比星灌注治疗腺性膀胱炎36例护理体会作者：梁菊英作者单位：广东湛江市第二人民医院泌尿外科，广东湛江524003【摘要】目的总结经尿道汽化电切术后联合吡柔比星（THP）膀胱灌注治疗腺性膀胱炎的护理经验。方法对36例腺性膀胱炎患者进行有针对性的术前心理护理、术后保持冲洗管道通畅，术后1周进行规律的THP膀胱灌注治疗。结果36例患者顺利配合手术，术后定时接受灌注治疗，自觉按时复诊，24例治愈，9例症状缓解，3例无效。总有效率91.7%。结论经尿道汽化电切术联合THP灌注治疗腺性膀胱炎配合术前耐心细致的心理护理，科学的健康指导及术后规律的膀胱灌注，是治愈腺性膀胱炎

2、的关键。【关键词】腺性膀胱炎汽化电切术吡柔比星膀胱灌注护理　　腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜增生性疾病，与膀胱感染、梗阻，结石等慢性刺激引起的膀胱上皮化生有关，研究提示腺性膀胱炎可能是一种潜在的癌前病变［1］。多数患者心理负担重，当得知需手术及多次膀胱灌注治疗后，会更加焦虑。我院自2004年2月至2007年2月采用经尿道汽化电切术联合吡柔比星（THP）膀胱灌注治疗的方法，治疗腺性膀胱炎患者36例，疗效较满意，现将护理经验报道如下。1临床资料　1．1一般资料　本组36例，均为2004年2月至2007年2月于我院住院治疗的腺性膀胱炎患者，男11例，女25例；年龄27～65岁，平均年

3、龄45岁；主要临床症状:尿急、尿频、尿痛；其中伴血尿症状7例，排尿困难2例，结石2例，前列腺增生3例。所有患者均行膀胱镜检查及病理证实。　1．2治疗方法　所有患者术前应用抗生素1～3d，然后在硬外麻下行尿道汽化电切术，术后留置尿管3～5d，应用抗生素3～7d，术后1周开始THP20mg加5%葡萄糖40mL膀胱灌注，每周1次，共8次，以后改为每月1次，共6次，术后每3～6个月复查膀胱镜。　1．3结果　本组患者中，随访12～24个月，24例患者治愈，症状完全消失，膀胱镜检黏膜光滑，组织活检正常；9例好转，症状基本消失，偶有尿道刺激症状，膀胱镜黏膜正常或尚有散在小片炎性病灶；3

4、例无效，症状无改善或改善后3个月内复发，膀胱镜复查无改善，总有效率91.7%。　2护理措施及体会　2．1心理护理　腺性膀胱炎患者因长期的膀胱刺激症状困扰，以及担心会转化为膀胱癌等原因，常出现过度的焦虑，严重者表现为寝食难安，我们用倾听、解释、鼓励、安慰、调整关系等具有支持和加强患者防御功能的方法，使患者增加安全感，减少焦虑及不安。主管护士与患者接触时间较多，有利于建立良好的沟通氛围。护士应耐心倾听患者的叙述，让患者尽可能说出内心的感受，避免情绪压抑［2］。同时向患者解释疾病的相关知识，包括病因，诊疗经过及预后等，关心、同情患者，并做好患者的家庭系统支持工作，特别是配偶的支

5、持及关爱，以利于帮助患者树立战胜疾病的信心。必要时遵医嘱给予适当的抗焦虑药。本组36例腺性膀胱炎患者多有顽固性膀胱刺激症状，非常痛苦且多方求医未能治愈，思想负担重。随着手术日期的逐渐临近，患者对手术的恐惧及术后病理结果的担忧与日俱增，甚至超过了对疾病本身的担心程度［3］。护士应及时了解患者的心理特点，耐心细致地做好患者的心理疏导工作，向患者讲清手术目的、介绍手术过程，必要时请恢复较好的患者现身说法，以解除顾虑，增加患者对医务人员的信赖感及对手术的安全感,以利手术顺利完成。本组患者通过我们护理人员实施有效沟通，焦虑症状明显减轻。　2．2术后膀胱冲洗的护理　术后持续冲洗膀胱1

6、～3d，应耐心向患者解释持续冲洗的目的，经常巡视患者，观察引流管是否被血块或组织碎块堵塞，及时挤捏尿管，保持引流通畅，根据引流液的颜色调整冲洗速度，尽量减少对膀胱的刺激。　2．3THP膀胱灌注的护理　术后1周开始定期进行THP膀胱灌注治疗，我们安排技术熟练的高年资护士进行操作，以减轻灌注时的不适感及紧张心理。为保证灌注后膀胱内药物的有效浓度，提高治疗效果，嘱患者在灌注前2h控制饮水或禁水，灌注时嘱患者排空尿液。在专门的治疗室中进行，注意遮挡，维护患者隐私。严格无菌操作，常规导尿术准备，用无菌石蜡油充分润滑尿管，最大程度降低对尿道黏膜的刺激及损伤，减轻患者的痛苦。灌注药物T

7、HP是一种化疗药物，对皮肤黏膜有腐蚀作用，因此灌注插入尿管比正常导尿多进入2cm，以免因插入太浅，在注入药液时药液溢出尿道而损伤尿道粘膜，女患者应插入6～8cm，男患者22～24cm。确定尿管进入膀胱后，连接装有药液的注射器，缓慢注入药液后，再抽5%葡萄糖5～10mL冲净尿管或在抽取药液的同时抽取10～15mL空气，注入药液时抬高注射器与水平成30°～45°，药液注入完毕后用注射器内的空气冲净尿管内的药液。拔管时，将尿管外端口反折，缓慢拔出，防止存留尿管的药液滴出，接触到其他皮肤组织。灌注后嘱患者卧床休息，平卧、左侧、右侧、俯