血管内支架治疗颈内动脉狭窄152例临床价值

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1、血管内支架治疗颈内动脉狭窄152例临床价值赵岗1李生2李宝明2王君2曹向宇2（1大理白族自治州人民医院放射介入科云南大理671000;2北京解放军总医院祌经外科100853）【摘要】目的评价血管内支架成形治疗颈内动脉狭窄的临床价值。方法对152例颈内动脉狭窄患者进行血管内支架成形治疗；围手术期行头颈部CT或MRI、超声检查进并进行抗凝治疗、全脑血管造影；152例患者均使用脑保护装置及预扩张；观察治疗前后脑组织灌注及临床症状的改变并进行随访。结果152例患者均一次性成功置入血管内支架，技术成功率100%;术中即刻造影，血管残余狭窄≤20%;术中一过性血压降低、心率下降115例，占75

2、.65%;随访期3个月•24个月，平均9个月，症状消失或减轻136例，89.47%，再狭窄6例，占3.95%；3例术后肌力由IV级减为II级，经治疗肌力恢复至术前水平；无卒中死亡事件发生。结论对围手术期进行有效治疗，选择合适血管内支架及手术方式，能够快速解除狭窄，恢复生理性脑血流动力学，缓解临床症状，降低并发症发生率。血管内支架成形术可作为颈内动脉狭窄的首选治疗方法。【关键词】颈动脉狭窄支架介入放射学颈动脉狭窄是引起缺血性脑血管病的最重要因素之一。随着对缺血性脑血管病危害认识的不断提高，血管内支架置入以其特有的微创伤、操作简便、并发症低等优势，已成为国内治疗颈内动脉狭窄首选方法普遍开展。

3、木组152例颈内动脉狭窄患者行血管内支架置入，疗效满意，现报告如下。一、资料和方法1资料我们收集了2010年2月-2012年2月解放军总医院祌经外科收治颈内动脉狭窄病例152例，其中男性112例，女性40例。年龄46-81岁，平均67岁。所有患者中一过性脑缺血频繁发作120例（78.95%）,因冠心病、颈、腰椎间盘突出就诊，追问病史中曾有一过性脑缺血发作史26例（17.1%）,大动脉炎（梅毒螺旋体感染）6例（3.95%）。既往有脑梗死病史3月-6年患者70例（46.05%）,艽中9例（12.86%）遗留不同程度肢体活动障碍。术前2月内无新发生脑梗塞证据。2术前准备全部患者术前行头颈部MR

4、I/MRA或CT/CTA、经颅多普勒（TCD）检查确诊颈动脉狭窄70-95%。陈旧性脑梗死70例,其中59例（84.29%）呈多发性脑梗死，无新鲜脑梗死影像学表现。全脑血管造影（含主动脉弓）确认血管狭窄的部位、程度及斑块形态与性质，同时观察脑灌注影像表现，并对0标血管内支架置入前后风险性进行预评估。术前常规U服阿司匹林100mg/d+硫酸氯毗格雷75mg/d≥5d,;对于急诊患者，于术前24小时内口服阿司匹林325mg、硫酸氢氯毗格雷225mg。术前4小时禁食，术前30分钟肌肉注射地西泮10mg。3方法在神经安定镇痛麻醉下经皮穿刺一侧股动脉，放置8F动脉导管鞘及导引导管；全身肝素化

5、；X线监视下将造影导管送入病变侧颈总动脉进行（0标血管）血管造影，确认狭窄部位，精确测量狭窄，选择合适血管内支架备用。沿导丝将8F引导导管送至颈总动脉近端，路图引导下送入脑保护装置，小心通过狭窄段，放置于狭窄远端≥4cm;选择合适球囊对狭窄进行预扩张；X线监视下置入血管内支架，撤出支架输送装置。经导引导管造影观察支架位置、形态、通畅程度及脑灌注影像表现，达预期0标后撤出远端脑保护装置。手术始终监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图及神经系统症状体征变化，球囊预扩张前心率低于60次/分，先行静脉注射阿托品0.5mg。支架置入24小吋后行头颈部血管超声检查；出院前复查MRI或TCD，观察支

6、架位置、血管通畅程度、冇无血流异常变化及新鲜脑梗死。术后若原神经系统症状明显加重者,立即复查MRI或CT，排除脑梗死、出血、过度灌注综合征、急性血管内血栓形成等并发症。U服阿司匹林100mg/d,硫酸氢氯毗格雷75mg/d，持续6个月，之后依神经系统症状改善情况，调整为阿司匹林100mg/d长期服用。采取住院期间、出院吋随访及出院后电话或门诊方式随访，随访方法采用颈部超声或MRI、DSA检查。二、结果本组152例患者共治疗164根颈动脉，成功置入178个血管内支架，技术成功率100%;支架置入后造影复查显示：狭窄即刻除，血流通畅；支架复张形态满意，无移位、断裂II完全覆盖狭窄，残余狭窄&

7、le;30%。术中出现短暂血压、心率下降115例，占75.65%，静脉注射多巴胺40mg、阿托品lmg后即刻缓解，其中2例持续性心率低于50次/分，48小吋后缓解。3例术后肌力由IV级减为II级，MRI检查无明显脑梗死、脑出血及脑水肿改变，经控制血压、抗凝、神经营养、降脂等治疗好转，肌力恢复至术前水平。对127例（152/127）83.55%患者进行了3个月-24个月随访，平均9个月；症状消失或减轻136例（136/152），占89