强直性脊柱炎

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1、强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)1概述强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种主要累及脊柱、中轴骨和四肢大关节，以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎症。其特征是病变从骶髂关节开始，逐步上行蔓延至脊柱关节，造成骨性强直。病损以躯干关节为主，也可波及近躯干的髋关节，但很少波及四肢小关节。除心、肺合并症以外，本病对患者的寿命无明显影响。2流行病学性别：男：女=10：1年龄：多发于15-30岁的青壮年，16-25岁组发病率最高种族：高加索人群0.2

2、%，我国约0.3%3(一)、遗传基础患者的直系亲属中50%具有HLA-B27,发病者为20%.本病的发病率明显高于非强直性脊柱炎患者的家属。4(二)、感染因子感染可能是病的发生的因素之一，可能与克雷白杆菌感染有关。大便培养克雷白杆菌>正常人IgA型抗克雷白杆菌抗体>正常人抗B27和克雷白杆菌固氮酶相同的多肽抗体>正常人5病理基本病理为附着端炎，全身均可发生，主要表现在骶髂关节、椎间盘。关节固定功能障碍椎体边缘的新骨与上下邻椎体连成骨桥附着端的韧带、腱鞘、包膜囊淋巴细胞浸润炎性组织破坏关节代之以纤维组织和骨化骨与软骨的破坏和新生6临床表现

3、与诊断（一）临床表现1、骶髂关节：早期表现为双侧骶髂关节及下腰部疼痛（腰僵），疼痛和腰僵逐渐为持续性，性质也变为深部钝痛、刺痛、酸痛或兼有疲劳感，甚至可使患从梦中痛醒。2、脊柱：疼痛和脊柱的活动受限逐渐上行扩展到胸椎及颈椎，只有少部分人呈下行发展。病变累及到胸椎和肋椎关节时，患者可出现胸痛、胸部呼吸活动减弱，或有肋间神经痛症状。随病情发展可导致驼背。3、外周关节：15%年龄较小的患者，始发症状可以是膝关节、踝关节，及大转子、坐骨结节、跟骨结节和耻骨联合等肌腱附着点出现疼痛或压痛。约20%患者发病时有发热及全身症状。4、关节外表现：可累及

4、心、眼、耳、肺、肾脏、神经系统等7（二）主要体征1、脊柱僵硬及姿势改变：早期即可见到平腰及腰部后伸受限；晚期可见腰前凸反向、脊柱各方向活动受限：指-地距、枕-墙距。2、胸廓扩张度减少：患者直立,用软尺测量第4肋间隙水平(妇女乳房下缘)深吸气和深呼气之胸围差,减少2.5cm者为活动受限。3、骶髂关节压痛：①骨盆分离试验②骨盆挤压试验③骶骨下压试验④床边试验。4、周围关节：早期可见受累关节肿胀、积液、局部皮肤发热，类似于RA的体征。晚期可见各种畸形，髋关节出现屈曲挛缩、内收、外展、旋转畸形或骨性强直。膝关节可见屈曲挛缩畸形。8体格检查腰椎活

5、动度试验（Schober试验）＜4cm压迫两侧髂骨翼床边试验（Gaenslen征）“4”字试验（Patrick试验）骨盆侧压试验枕-墙距（＞0）指-地距胸廓活动度（＜2.5cm）910cm5cm如图：从髂后上脊连线的中点向上、向下分别作一标记，令患者双腿站直弯腰，如上下两标记之间的间距差少于4CM,即为(+).腰椎活动度试验1011指-地距测量：患者直立，弯腰、伸臂，测指尖与地面距离。12胸廓活动度检查：在第4肋间隙测量，深呼、吸之胸围差<2.5cm，为阳性13(4字试验)患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手

6、下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。14临床表现与诊断（三）实验室检查活动期可有ESR、CRP、血小板和血清IgA的升高类风湿因子阴性90%患者HLA-B27阳性15实验室及其它检查(一)实验室检查1.RF(－)2.活动期ASO、CRP、IgA升高3.90%病人HLA-B27(＋)(二)影像学检查1.常规X片:骶髂关节炎、脊柱竹节样变2.骶髂关节CT检查：发现轻微病变3.骶髂关节MRI检查：发现更早期病变16竹节样脊柱:方形椎+脊柱两侧的骨桥+椎旁韧带和椎前韧带钙化强

7、直性脊柱炎的脊柱病变17骶髂关节炎的X线分级0级，正常（normal）1级，可疑骶髂关节炎（suspicious）2级，轻度骶髂关节炎（minimal）3级，中度骶髂关节炎（moderate）4级，骶髂关节强直（ankylosis）18正常骶髂关节片:示骶髂关节面光滑，关节间隙宽度一致。19X线1级:左侧骶髂关节正常，右侧骶髂关节面可疑改变。20X线1级:右侧骶髂关节可疑改变。21X线2级：双侧骶髂关节面模糊，关节间隙无明显狭窄。22X线3级：软骨下骨质被吸收，骶髂关节间隙不规则，并有假性增宽，关节周围有骨质硬化。23X线4级：双侧骶髂

8、关节完全融合，间隙消失。24CTX线4级：双侧骶髂关节完全融合，已无关节间隙，只见两条按骶髂关节分布的钙化线。25正常骶髂关节CT片：示双侧骶髂关节间隙均匀一致，关节面光滑。26CT显示骶髂关节间隙无狭窄，