强直性脊柱炎课件

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1、强直性脊柱炎高冠民郑州大学一附院.什么是风湿性疾病骨内科:是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织（肌、肌腱、韧带等）的疾病。.弥漫性结缔组织病与脊柱炎相关的关节炎骨关节炎（骨关节病，退行性关节病）感染所致风湿综合征伴有风湿疾病的代谢性或内分泌疾病肿瘤神经血管疾病骨及软骨疾病关节外疾病其它有关节表现的疾病十大类疾病不只是风湿类风湿.感染—淋球菌性关节炎，莱姆病等代谢—痛风等内分泌—肢端肥大，甲旁亢遗传性—粘多糖病等退行性—骨关节病肿瘤—多发性骨髓瘤等环境—大骨节病等自身免疫—RA，SLE，SSc，SS等

2、神经功能性—纤维肌痛症等其它—血友病，原发性淀粉样变等十大类原因不只是风湿类风湿.我得的到底是不是风湿病呢？只要你有关节肌肉的的疼痛，只要你有两个以上系统发炎了，就应该考虑风湿病既可以局限于身体的某一个点，也可以影响全身的每一个地方我浑身痛，疲乏无力，为什么有些风湿医生说我不是风湿病呢？.是眼界问题！纤维肌痛综合征，慢性疲劳，内分泌代谢异常，结核肿瘤，流感艾滋，布病囊虫.强直性脊柱炎及感染相关的风湿病RA和其它滑膜病变为主的疾病结缔组织病代谢异常和退行性病变狭义风湿病这些病必须找风湿科.风湿性疾病的共同特点炎症反应免疫相关血管病变全身受累.炎症反应发热,疲乏,

3、消瘦，关节肌肉痛等非特异征白细胞、血小板升高、贫血血沉快，C反应蛋白高、铁蛋白高、补体高等局部组织病理关节炎、肾炎肺炎眼炎口炎肠炎尿道炎神经炎尿是肾脏病的一面镜子，血沉是风湿病的一面镜子.自身免疫病的分类.自身免疫的临床线索高球蛋白血症ץ球蛋白升高免疫复合物病循环免疫复合物小血管炎各种自身抗体淋巴细胞异常.何时考虑病人得了风湿病什么情况下该找风湿医生看骨内科肌肉关节疼痛炎症性疾病炎症反应系统性表现单系统疾病无法解释自身免疫病自身抗体产生.结缔组织病狭义的风湿病就是系统性自身免疫性炎症性疾病共性：最复杂的自身免疫病≠风湿性疾病.尽量保证当天的检查当天做完一半的

4、住院费用会在住院的前三天花完.不同疾病有不同的标志Spondyloarthritissacroiliitis,enthesitisRheumatoidarthritiserrosivesynovitisSystemicsclerosisSmallvesselvasculopathyandfibrosisSjögren’ssyndromelymphocyticdestructionofexocrineglands个性：如何区分不同风湿病不同风湿病有其特殊的靶点,构成该风湿病的标志.内容概念诊断治疗.附着点炎炎症-侵蚀-骨化–再侵蚀骨化.强直性的髋关节关节囊内和关

5、节内骨化遗留部分腔结构.常见症状腰痛，臀区痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛.边沿和中间的骨化，可有间隙.炎症修复造成棘上韧带的骨化.垂直关节的破坏骶髂关节、耻骨联合、胸锁关节、椎小关节、髋关节等..诊断强直性脊柱炎的纽约标准（1966年）临床标准：1.腰椎在所有3个平面的活动均受限：前屈、侧屈、背伸2.腰骶结合部或腰椎疼痛3.在第4肋间隙水平测量的扩胸度2.5cm肯定AS：至少1条临床标准+3级以上双侧骶髂关节炎；或3级以上单侧骶髂关节炎/双侧2级骶髂关节炎+临床标准第1条或同时具备临床标准第2，3条可能AS：3级以上双侧骶髂关节炎不具备临床标准.炎性背痛

6、(IBP)的三种定义旧标准(Calin1977)[1]即“IBPCalin”以下5项需满足≥4项:发病年龄<40岁背痛病程≥3个月隐匿性发病晨僵活动后可获症状改善柏林标准(2006)[2]即“IBPRudwaleit”以下4项满足≥2项:晨僵≥30分钟活动而非休息之后症状可获改善后半夜痛醒交替性臀部疼痛IBP专家标准(2009)[3]即“IBPexperts”以下5项需满足≥4项:发病年龄<40岁隐匿性发病活动后可获症状改善休息后症状不改善夜晚痛醒1.CalinA,etal.JAMA.1977;237:2613-2614.2.RudewaleitM,etal.

7、AnnRheumDis.2006;54:569-578.3.SieperJ,etal.AnnRheumDis.2009;68:784-8..†SpA包括：强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎/脊柱炎和反应性关节炎RudwaleilM,etaLAnnRheumDis2011；70:25-312010年ASAS†标准SPA是AS的早期形式，有可能发展成AS需要干预的病人，但是标准本身未除外AS.活动性骶髂关节炎IBP病史2年X线可疑骶髂关节炎X片前必要的肠道准备骨髓水肿代表炎症MR信号越强,炎症越重X和CT反应过去，MRI可预测未来MRI可早期诊断并具有预

8、测意义.HLA-B27与强直性脊柱炎H