强直性脊柱炎课件

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1、强直性脊柱炎五组慢作用药治疗方案远期疗效比较目的探讨柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤和雷公藤多甙分别单用和联合应用治疗强直性脊柱炎（AS）的远期疗效与安全性病例来源1993年1月～1998年3月风湿专科门诊和住院的AS患者153例，均符合1966年AS纽约诊断标准。治疗方法分别接受5种治疗方案：柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙、柳氮磺胺吡啶+甲氨喋呤、雷公藤多甙+甲氨喋呤。随访过程每3月随访1次，记录下列指标：晨僵时间、腰骶疼痛、外周关节疼痛及肿胀指数、胸廓活动度、指—地间距、Schober试验、ESR、CRP、血清免疫球蛋白、血常规、尿常规、肝

2、功能、肾功能，以及不良反应的表现。治疗前和治疗后每隔1年照X线平片,必要时加作骶髂关节CT检查。疗效判断临床缓解：晨僵、腰骶痛和关节肿痛消失，活动功能改善，ESR﹤20mm/h（男）或﹤30mm/h（女），CRP﹤10mg/L；基本不用非甾体抗炎药；放射学表现改善或稳定者。统计学检验均在STATA6.0统计软件包完成。结果表1病人的基本情况（x±s）表2治疗前后主要指标的变化（x±s）各治疗组间的病情缓解率表3五组不良反应比较用药1年、2年、3年坚持率在SASP组分别为90%、83%和70%；MTX组分别为91%、83%和71%；TⅡ组分

3、别为85%、70%和60%；SASP+MTX组分别为89%、71%和66%；TⅡ+MTX组分别为78%、70%和65%。讨论某些慢作用药如柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤和雷公藤多甙等对AS有一定疗效，尚缺乏对这三种慢作用药的单用药和联合用药长期的观察。如何根据这些药物的风险/效果比率制订治疗方案，这些是临床医生关注的问题。三种慢作用抗风湿药对AS均有疗效；联合用药优于单一用药；包含甲氨喋呤的治疗优于不含甲氨喋呤的治疗。联合用药疗效优于单一用药，可能与柳氮磺胺吡啶、甲氨喋呤、雷公藤多甙药理机制不同，联合治疗可针对AS发病机制的不同环节而发挥协同作用

4、从而提高疗效有关。雷公藤多甙的不良反应较柳氮磺胺吡啶及甲氨喋呤多见，而且较严重，雷公藤多甙的特殊不良反应是引起停经等生殖系统损害。用药坚持率较文献报导为高，与我们注意科普教育有关，并成立了全市性的“关节炎病友会”有关。结论1、三种慢作用药对强直性脊柱炎均有确切的远期疗效2、联合用药较单一用药疗效好3、雷公藤多甙的不良反应较多4、柳氮磺氨吡啶+甲氨喋呤是治疗AS的较佳选择谢谢！