窄qrs波心动过速的诊断与鉴别诊断

《窄qrs波心动过速的诊断与鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、窄QRS波心动过速诊断与鉴别诊断室上性心动过速=窄QRS波心动过速？室上速伴室内阻滞或是伴旁路前传窄QRS波心动过速=室上性心动过速?分支型室速窄QRS波心动过速概述是指QRS波时限≤120ms，频率≥100bpm的心动过速95％为室上速，起源于束支分叉以上5％室速，特别是儿童基底部起源的特发性室速QRS波时限可小于120ms分叉几种常见的窄QRS波心动过速的鉴别要点窄QRS波心动过速常见类型1.房室结折返性心动过速(AVNRT）2.房室折返性心动过速（AVRT）3.房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AFL）5.房颤（AF）6.窦性心动过速（ST）7.窦房折

2、返性心动过速（SART）8.分支型室速（FVT）窄QRS波心动过速常见类型1.房室结折返性心动过速(AVNRT）2.房室折返性心动过速（AVRT）3.房性心动过速（AT）4.2:1心房扑动（AFL）5.房颤（AF）6.窦性心动过速（ST）7.窦房折返性心动过速（SART）8.分支型室速（FVT）房室结折返性心动过速房室结折返性心动过速1.最常见的室上性心动过速2.房室结内折返3.房室结内存在传导速度和不应期不同的两部分，称为功能性的纵向分离，即房室结双径路折返的三要素：存在传导速度和不应期不同的两条路径其中一条出现单向阻滞激动沿另一条传导缓慢径路传导，再沿发生单向阻滞

3、的径路逆传心房房室结希氏束窦律房早房早诱发AVNRTAVNRT分类一、慢-快型AVNRT（S-F90％,慢径前传，快径逆传）折返环路特点：慢径前传快径逆传心房心室一、慢-快型AVNRT心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RP间期<70ms,表现（1）P波很窄40-50ms（2）假S波（II、III、aVF）假q波（II、III、aVF）假r波（V1）AVNRT分类二、快慢型AVNRT（F-S6％，快径前传，慢径逆传）少见，占AVNRT的6％，心动过速发作时，前传经快径路，逆传经慢径路——快慢型AVNRT，表现为长RP心动过速AVNRT分类二、快-慢型房室结折返性心动过

4、速心电图特征1.窄QRS波心动过速2.RP>PR3.II、III、aVF导联P波倒置AVNRT分类三、慢-慢型房室结折返性心动过速（S-S4％，慢径前传，另一慢径逆传）1.罕见2.下壁导联P波倒置3.P波几乎位于RR间期1/2AVNRT分类房室折返性心动过速预激综合征在房室之间存在不同的旁路1.左侧游离壁：55%2.右侧游离壁：9%3.后间隔：33%4.前间隔：3%1.顺向型房室折返性心动过速（O-AVRT）：（1）窄QRS（2）RP≥70ms（3）P波形态与旁路位置相关2.慢旁路逆传房室折返性心动过速慢旁路引起的长RP间期室上速最常见的是持续性交界区反复性心动过速（

5、PJRT），可能是最常见的长RP室上速。(1)较快窦律，较晚的房早容易诱发(2)反复发作较快的窦性心律诱发PJRT慢旁路逆传房室折返性心动过速较晚的房早诱发PJRT慢旁路逆传房室折返性心动过速房性心动过速房性心动过速P波位于QRS波前PR间期与心房率和房室结传导特性有关阵发性房速最常见，突发突止根据P波的形态可以定位房速的起源——多数为折返机制少数为触发机制无休止性房速少见危害大，血流动力学障碍形成心动过速性心肌病——异常自律性房性心动过速起源位于心房，不依赖于房室结参与房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部房性心动过速

6、房速时容易出现房室1:1及2:1传导的交替或其他房室阻滞，出现房室阻滞时，心动过速不受影响。房性心动过速房速体表心电图上可见warming-up和cooling-down现象经心房程序刺激可诱发或终止心动过速。心房起搏可以拖带如果心室起搏够能夺获心房，停止后出现V-A-A-V激动顺序心室起搏可能不夺获心房房性心动过速房速时心室快速起搏不夺获心房HRA：高位右房，HISd:希氏束，STIM:刺激房性心动过速2:1房扑2:1房扑的特点Ⅰ型房扑的F波频率多数为250-300bpm房室呈规律的2:1下传，常有一个F波与QRS波（R）部分重叠，另一个F波位于两个RR中间形成“长

7、RP’间期”，实际上是长RF间期。——Bix法则(1957年由Bix描述)鉴别方法：比较多导联心电图采用产生房室阻滞的方法，使房室传导比例改变。静脉注射ATP、Valsava动作等2:1房扑的特点房扑伴2：1传导2:1房扑的特点上图:房扑呈2:1传导下图:静推ATP0.1mg/kg后可见短暂房室传导延迟,可见F波2:1房扑的特点心电图的鉴别诊断作用根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件根据P波的位置鉴别根据P-QRS数量的关系根据发作和终止的形式其他条件对比窦律与心动过速时12导联心电图大多数做出较准确的鉴别。一、逆行