65例糖尿病周围神经病变患者运动及感觉神经传导速度测定及其诊断价值分析

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65例糖尿病eg神经病变患者运动及感觉神经传导速度测定及其诊断价值分析张浩吕宏刻嫜黎坐张潼江油市人民医院摘要：R的:探宄运动及感觉神经传导速度测定在诊断糖鉍病周围神经病变（DPN）上的临床价值。方法:将65例DPN患者作为观察组，并选择同期在我院体检的无DPN的糖尿病患者65例作为对照组。对比两组的运动、感觉神经传导速度（MNCV、SNCV），从空腹血糖和病程入手，分析神经传导速度与空腹血糖和病程的相关性，并就其MNCV和SNCV在各神经的异常情况进行比较。结果:观察组在尺神经、正屮神经、腓总神经上的MNCV及SNCV水平均明显低于对照组。在尺祌经、正屮神经和腓总神经MNCV以及SNCV上，空腹血糖在7mmol/L以上的患荠与空腹血糖低于7mmol/L的患者相比并未见明显差异，而病程5年以上者与病程5年以下者存在明显差异。同时，观察组患者SNCV在尺神经、正中神经、腓总神经上异常率分别为60.00%、56.92%、69.23%,明显高于MNCV（分别为41.54%、38.46%、50.77%）。结论:MNCV及SNCV与DPN患者的病程长短呈现正相关。在诊断DPN上，SNCV的敏感性优于MNCV，二者的测定对其早期诊断具有重要意义。关键词：糖尿病;周围神经病变;运动神经传导速度;感觉神经传导速度;诊断价值;作者简介：张浩，E-mail:150768922@qq.com收稿曰期:2017-08-19基金：江油市卫生局课题项目（2016-24）Themeasurementofmotorandsensorynerveconductionvelocityin65patientswithdiabeticperipheral neuropathyanditsdiagnosticvalueZhangHaoLvHongLiuTingLiHuaZhangQiongJiangyouPeople’sHospital;Abstract：ObjectiveToresearchtheclinicalvalueofmeasurementofmotorandsensorynerveconductionvelocityinthediagnosisofdiabeticperipheralneuropathy.Method65patientswithtype2diabeteswithperipheralneuropathywereselectedastheobservationgroup,and65casesofthediabeticpatientswithoutDPNwhocametoourhospitalforthesameperiodwereselectedasthecontrolgroup.Comparedthemotorandsensorynerveconductionvelocitiesbetweenthetwogroups.Fromthestartanddurationoffastingbloodglucose,analyzedthecorrelationbetweennerveconductionvelocityandfastingbloodglucoseandcourseofdisease.ComparedtheabnormalitiesofMNCVandSNCVineachnerve.ResultThelevelsofMNCVandSNCVintheulnarnerve，mediannerveandperonealnerveweresignificantlylowerintheobservationgroupthaninthecontrolgroup.InMNCVandSNCVinulnarnerve,mediannerveandperonealnerve,therewerenotsignificantlydifferencesinthePatientswithfastingbloodglucosehigherthan7mmol/Landlowerthan7mmol/L,andtherewereobviousdifferencesinthepatientswiththecourseofdiseaseover5yearsandthecourseofdiseasenotover5years.Atthesametime,theabnormalrateofSNCVinulnarnerve,mediannerveandperonealnerveintheobservationgroupwere60.00%,56.92%,69.23%,werehigherthanthatinMNCV(41.54%,38.46%,50.77%).ConclusionMotorandsensorynerveconductionvelocityarepositivelyrelatedtothecourseofdiseaseindiabeticperipheralneuropathypatients.Onthediagnosisofdiabeticperipheralneuropathy,thesensitivityofsensorynerveconductionvelocityissuperiortothatofmotornerveconductionvelocity,andthedeterminationofthemareimportantforearlydiagnosis.Keyword：diabetes;peripheralneuropathy;motornerveconductionvelocity;sensorynerveconductionvelocity;diagnosticvalue;Received：2017-08-19 糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病常见的并发症之一，其定义为在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征UL据报道，60%~90%的糖尿病患者有不同程度的DPN发生，且与其糖尿病病程呈正相关XZ1。由于DPN的发病机制较为复杂，起病较为隐匿且缺乏特异性表现， 致使其早期诊断较为困难，漏诊情况时有发生位1。随着神经电生理技术的不断推行，运动祌经传导速度（MNCV）以及感觉祌经传导速度（SNCV）的测定在临床评定神经功能的价值得以体现。本研究通过对65例DPN患者的MNCV、SNCV测定结果进行分析，以探讨MNCV、SNCV的测定在诊断DPN上的临床价值，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2015年12月1017年1月在我院进行治疗的糖尿病合并周围神经病变患者65例，将65例患考作为观察组，其屮男性35例、女性30例，患者年龄在38〜72岁之间，平均年龄为53.63土6.92岁，糖尿病病程3~14年，平均病程为6.38±1.06年，平均空腹血糖为8.46±1.55ramol/L。入选标准：（1）符合1999年WHO制定的关于2型糖尿病的相关标准U1，临床症状与糖尿病并发周围祌经病变相符，II病变有对称性；（2）具冇以下肢为主的运动、感觉神经病变的临床体征；（3）神经系统检查结果有2项以上存在异常。排除标准：（1）心、脑、肝、肾等重要脏器有严重器质性病变；（2）伴有造血系统疾痫；（3）2周内有甲钻胺以及其他营养神经药物使用史者；（3）因药物、酒精等其他因素导致的周围神经病变。同时，选择65例在我院进行体检的无周围祌经病变的糖尿病患者作为对照组，其中男性37例，女性28例，年龄分布在4广74岁之间，平均年龄为53.12±7.03岁，糖鉍病病程：T13年，平均病程为6.44±1.13年，平均空腹血糖为8.39±1.58mmol/L。本次研宄经我院伦理委员会批准，所有参与者均签署知情同意书后开始实施。两组患者在年龄、性别、糖尿病病程、空腹血糖等资料上比较未见显著差异（P〉0.05），具有可比性。1.2测定方法检测仪器选择MEB-9400肌电诱发电位仪（由口本光电工业株式会社生产），测定两组受检者的尺神经、正中神经、腓总神经的运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV），整个测试过程在室内进行，温度控制在20°C~25°C，患者取平卧位，皮肤表面温度以30°C为宜，刺激与记录均釆用表面电极进行。在MNCV测定上:正中神经和尺神经于拇短展肌和小指展肌处放置记录电极，于屮指和小指放置刺激电极;腓总神经的记泶电极位于趾短伸肌，刺激电极位于踝和腓骨小头处。记录电极置于所测肌肉肌腹，刺激电极则置于远端肌腱，确保起始部位为负向波。在测定SNCV中，尺神经和正中神经的记录电极位于手腕部，刺激电极分别位于小指和中指，腓总祌经的记录电极位于外踝下方稍后，刺激电极则位于小腿后，距离记录电极14on处中点靠外侧处。其中尺神经、正中神经的运动、感觉神经传导速度以大于50m/s为正常，腓总神经以大于45m/s为正常。1.3观察指标 就两组受检者的尺神经、正中神经、总神经的MNCV和SNCV进行对比性分析。从空腹血糖和病程入手，对比空腹血糖低于7mmol/L的患者和空腹血糖高于7mmol/L患者以及病程在5年以上者和病程在5年以下者的各项神经传导速度，分析神经传导速度与空腹血糖和病程的相关性。并就糖鉍病周围神经病变患者的MNCV和SNCV在各神经的异常情况进行对比性分析。1.4统计学分析木次研宄釆用SPSS19.0进行分析处理，计量资料釆用平均数土标准差的形式表示，数据比较则采用双侧t检验进行;计数资料采用百分数表示，数据比较则采用卡方检验进行，P〈0.05代表差异有统计学意义。2结果2.1两组受检者的神经传导速度情况观察组的尺祌经、正中祌经、腓总祌经MNCV以及SNCV水平均明显低于对照组，差异比较有统计学意义(P〈0.05)，见表1。表1两组受检者的神经传导速度水平比较(m/s,±S)下载原表神经传导观察组(n=65)对照组(n=65MNCV尺神经46.92±3.4955.19±3.41正中神经45.08±3.4353.63±3.02腓总神经37.93±3.1754.76±3.74SNCV尺神经43.68±2.8759.27±4.89正中神经42.57±2.9855.05±4.11腓总神经39.64±2.3757.31±2.832.2导致DPN患者神经传导速度异常的相关因素 在尺神经、正中神经和腓总神经酮CV以及SNCV上，空腹血糖在7nunol/L以上的患者与空腹血糖低于7mmol/L的患者相比并未见明显差异（P〉0.05），见表2。表2DPN患者神经传导速度与空腹血糖的相关性下载原表神经传导-空腹血糖（mmol/L）^7(n=36)<7(n=29)MNCV尺神经46.18±3.3447.09±3.7(正中神经44.42±2.9145.03±3.0(腓总神经37.79±3.0638.25±3.2SNCV尺神经43.66±2.8344.04±3.0正中神经42.74±3.1243.14±2.8'腓总神经39.89±2.4640.12±2.3<病程在5年以上的患者，其尺神经、正中神经和腓总神经MNCV以及SNCV水平均明显低于病程在5年以下者，组间差异比较有统计学意义（P〈0.05），见表3。 神经传导病程（年）^5(n=38)<5(n=27)MNCV尺神经44.02±2.4748.71±3.29正中神经42.21±2.1949.03±3.38腓总神经36.04±2.2739.41±3.03SNCV尺神经41.92±2.5146.38±3.49正中神经40.29±2.9544.12±3.47腓总神经38.18±3.1742.29±3.662.3DPN患者的神经传导速度异常情况在65例DPN患者当中，其SNCV异常率明显高于MNCV，差异比较有统计学意义（P〈0.05），见表4。表4DPN患者的神经传导速度异常率比较［n（%）］下载原表神经传导病例数尺神经正中相MNCV6527(41.54)25(38.SNCV6539(60.00)37(56.4.43184.44(P0.0353().03f 3讨论糖尿病周围神经病变（DPN）作为糖尿病患者常见的并发症之一。据报道，约有60%、0%的糖尿病患者表现有不同程度的DPN，且与其病程呈正相关。DPN通常涉及运动神经、感觉神经以及&主神经，以阶段性脱髓鞘、轴索再生能力损伤为主要病理改变，临床上表现四肢远端疼痛和感觉异常，且表现出对称性，尺神经、正中神经、腓神经、腓总神经等周围神经均可被累及U1。目前对于DPN的发病机制尚未明确，且在DPN发病早期并无特异性症状及体征表现，因此仅依据临床表现难以明确诊断。神经传导速度（NCV）主要是通过神经电生理方法对其正屮神经、尺神经、腓浅神经、腓总神经运动的神经传导速度（MNCV）与感觉神经传导速度（SNCV）进行测定。酮CV和SNCV可以反映髓鞘和轴索的功能，当髓鞘和轴索发生病变时，和应的祌经传导速度也会发生变化，因此可以用于评判周围祌经是否发生病变及病变程度［10］。NCV测定在已经冇明显DPN症状的患者的诊断价值被普遍认可，国内外的一些研宄屮发现DPN早期发现亚临床型神经病变的敏感性、特异性也达90%以上［11］，且可重复性好。对于大部分糖尿病患者而言，周围神经的病理生理改变通常出现在明显DPN临床症状发生之前，当出现肢体疼痛、麻木、蚁走感、发冷等异样感觉时，可能周围祌经病变已经非常严重。从木研宄结果可以看出，DPN患者的尺神经、正中神经、腓总神经MNCV及SNCV水平（分别为46.92±3.49m/s、45.08±3.43m/s、37.93±3.17m/s、43.68±2.87m/s、42.57±2.98m/s、39.64±2.37m/s）,均明显低于同期在我院进行体检的无DPN的糖尿病患者（分别为55.19±3.41m/s、53.63±3.02m/s、54.76±3.74m/s、59.27±4.89m/s、55.05±4.llm/s、57.31±2.83m/s）。相对于其他DPN的相关检查而言，NCV的测定在DPN的早期发现和早期诊断上有绝对的优势［14］。据相关研究报道，糖鉍病患者因长时间机体处于高血糖状态，致使其机体容易发生代谢异常，其神经内膜上的微血管结构及功能也因此受到影响0虹，导致其血液-神经屏障缺血。本研究结果显示，在尺神经、正中神经和腓总神经酮CV以及SNCV上，空腹血糖在7mmol/L以上的患者与空腹血糖低于7mmol/L的患者相比并未见明显差异，而病程5年以上者与病程5年以下者存在明显差异。这一结果也能够在一定程度上说明机体的长时间高血糖状态引发微血管病变，对相关神经组织造成损伤，从而异致神经传异速度的减慢，促使周围神经病变的发生［16］。此外，我们对MNCV以及SNCV在各神经的异常情况进行观察分析，结果显示，DPN患者SNCV在尺神经、正中神经、腓总神经上异常率分别为60.00%、56.92%、69.23%,明显高于MNCV（分别为41.54%、38.46%、50.77%）,这一结果说明糖尿病患者发生周围神经病变时，其感觉障碍通常较运动障碍要严重，SNCV在诊断DPN上的敏感性优于MNCV。总之，DPN患者的MXCV及SNCV水平与健康人群存在明显差异，而DPN患者的NCV与其空腹血糖水平并无直接联系，但与其病程呈现正相关。MNCV及SNCV测定对于早期诊断DPN上具有具有重要意义。 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