水痘的诊断与治疗概述

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1、水痘的诊断与治疗概述康乐霞(甘肃省会宁县人民医院730700)水痘(varicella，chickenpox)是由水痘-带状疱疹病毒(VZV)所引起的急性呼吸道传染病，是一种分布很广，传染性很强的儿童疾病，木病90%以上发生于10岁以下儿童，一般呈良性病程。也可直接接触疱液而传染，造成流行。以较轻的全身症状和皮肤黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和结痂为特征。热带、亚热带国家成年人患木病的概率较高于气候温和岡家。病原学水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒，为双链的脱氧核糖核酸病毒。该病毒在外界环境中生活力很弱，

2、不耐酸和热，能被乙醚灭活。该病毒在感染的细胞核内增殖，存在于患者疱疹的疱浆、血液和口腔分泌物中，不能在痂皮上存活，传染性强。仅对人有传染性，即人是已知的自然界唯一宿主。流行病学人是水痘-带状疱疹病毒(VZV)的唯一宿主和传染源，是一种高度接触性传染性疾病。病毒存在于上呼吸道鼻咽分泌物和疱疹液中，水痘在出现首发皮损后5天内都具有接触传播性。99%的病例在接触后10〜20天发病。该病已知由直接接触传播，空气传播亦有证实，而且多发于医院内。母亲患了水痘可经胎盘引起胎儿的先天感染。在妊娠头6个月内感染可以导致

3、胎儿严重的畸形和中枢神经系统损伤。在出生前不久或在出生中，母体感染也可使婴儿产生严重的系统性疾病。多数水痘病例发生于儿童，低于2%的病例发生于20岁以后。免疫功能缺陷者亦感染水痘。木病一年四季均可发生，但以春季为高。一次患水痘可终身免疫［1］。发病机制水痘-带状疱疹病毒(VZV)经呼吸道侵入人体，首先在呼吸道粘膜细胞中繁殖，然后小量进入血液和淋巴液，在单核-巨噬细胞系统内再次繁殖后释放进入血流，引起病毒血症。病毒相继侵入皮肤和内脏引起病变而发病。当人体特异抗体出现后，病毒血症消失，症状随之好转。儿童初

4、次感染水痘吋病毒可以从皮肤感觉神经纤维向心传入脊髓背侧神经根和三叉神经节的神经节的神经细胞内，形成慢性潜伏性感染［1】。水痘初次发作之后，病毒的留存（即潜伏）主要取决于机体水痘-带状疱疹病毒（VZV）特异性细胞免疫反应的能力。随着年龄的增长，机体细胞免疫水平下降，带状疱疹发生率增高。水痘-带状疱疹病毒（VZV）沿感觉神经离心传播,引起相应皮肤阶段发生疱疹；病毒在神经内复制时，能引起神经节炎，使沿神经分布区域发生疱疹。也可能出现局限性脑膜炎，甚至扩展到前角运动神经细胞,这就可以解释外什么很少病例会出现运

5、动神经麻痹。免疫缺陷的个体，随病毒再活化而出现严重型带状疱疹。造血系统疾病患者和接受器官移植的免疫抑制者，AIDS患者，都可能发展成播散性带状疱疹，年幼的儿童也可出现带状疱疹，这表明宫内或婴儿期冇过水痘-带状疱疹病毒（VZV）的原发性感染［1］。病毒增殖发生于病毒感染后2〜4d的上呼吸道淋巴结管部位，随后在病毒感染的4〜6d初次发生病毒血症：第2轮的病毒复制发生于机体的内脏器官，尤苏在肝脏和脾脏,随后在病毒感染的14〜16d再次发生病毒血症。这第2轮病毒血症的典型表现为病毒播散入毛细管内皮细胞及上皮。

6、VZV感染生发层的细胞，引起胞内和胞间水肿，从而导致出现典型的小水疱。临床表现1.潜伏期10〜24d，一般为13〜17d，使用VZV免疫球蛋白被动免疫可使潜伏期延长。2.前驱期成人于皮疹出现前I〜2d可先冇发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同吋出现。3.发疹期皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色针帽大的斑疹，数小吋内变为丘疹，再经数小吋变为水疱，从斑疹→丘疹&rar

7、r;水疱→结痂共4个阶段，短者仅6〜8h。皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形，2〜5mm大小，水疱基部有一圈红晕，疱疹之间皮肤正常，当水疱开始干吋红晕亦消退,皮疹往往很痒。水疱初呈清澈水珠状，以后稍浑浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1〜2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕，痂才脱落吋留冇浅粉色凹陷，而后成为白色。因皮疹分批出现，故在病程中可见各种皮疹同时存在。口腔、咽部或外阴等也常见黏膜疹，早期为红色小丘疹，迅速变为水疱，随之破裂成

8、小溃疡。有时眼结膜、喉部亦冇同样皮疹。以上为典型水痘，皮疹不多，全身症状亦轻。重者皮疹密布全身甚至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。1.不典型水痘少见，可有以下类型：(1)出血性、进行性(病程长达2周以上)和播散性水痘：主要见于应用糖皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的患者，疱疹内奋血性渗出，或正常皮肤上右瘀点、瘀斑。(2)先天性水痘综合征和新生儿水痘：如母亲于产前4d以内患水痘。新生儿出生后5〜10d吋发病者，易形成播散性