水痘的诊断与治疗

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1、水痘的诊断与治疗张海鹏(大兴安岭地区林业集团总医院165000)【中图分类号】R511.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)18-0229-02【关键词】水痘诊断治疗水痘(varicella，chickenpox)是由水痘一带状疱疹病毒(VZV)所引起的急性传染病，以较轻的全身症状和皮肤黏膜上分批出现的斑疹、丘疹、水疱和结痂为特征，木病90%以上发生于10岁以下儿童。热带、亚热带国家成年人患木病的概率较高于气候温和国家。【病原学】水痘一带状疱疹病毒属疱疹病毒，为双链的脱氧核糖核酸病毒。该病毒在外界环境中生活力很弱，不耐酸和热，能被乙醚灭活。该病毒在感染的细胞核内增殖，

2、且仅对人有传染性，存在于患者疱疹的疱浆、血液和口腔分泌物中，传染性强，接种于人胚羊膜等组织培养，可产生特异性细胞病变，在细胞核内有嗜酸性包涵体形成。【发病机制】病毒增殖发生于病毒感染后2〜4d的上呼吸道淋巴结管部位，随后在病毒感染的4〜6d初次发生病毒血症：第2轮的病毒复制发生于机体的内脏器官，尤其在肝脏和脾脏，随后在病毒感染的14〜16d再次发生病毒血症。这第2轮病毒血症的典型表现为病毒播散入毛细管内皮细胞及上皮。VZV感染生发层的细胞，引起胞内和胞间水肿，从而导致出现典型的小水疱。病毒糖蛋白共分5类(gpl、gpll、gplll、gpiv和gpV｝，其中gpl、gpll和gplll抗体具

3、有中和病毒作用。近年对其血清型亚型及其糖蛋白I、II、m抗体有进一步的研究，有助于了解其免疫作用。【临床表现】1.潜伏期10〜24d,—般为13〜17d。2.前驱期成人于皮疹出现前I〜2d可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等症状。小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多冋吋出现。3.发疹期皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布。开始为粉红色针帽大的斑疹，数小吋内变为丘疹，再经数小吋变为水疱，从斑疹→丘疹→水疱→结痂共4个阶段，短者仅6〜8h。皮疹发展快是本病特征之一。水疱稍呈椭圆形,2〜5mm

4、大小，水疱基部奋一圈红晕，疱疹之间皮肤正常，当水疱开始干吋红晕亦消退，皮疹往往很痒。水疱初呈清澈水珠状，以后稍浑浊，疱疹壁较薄易破。水痘皮损表浅，按之无坚实感，数日后从水疱中心开始干结，最后成痂，经1〜2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕，痂才脱落时留奋浅粉色凹陷，而后成为闩色。因皮疹分批出现，故在病程中可见各种皮疹同时存在。口腔、咽部或外阴等也常见黏膜疹，早期为红色小丘疹，迅速变为水疱，随之破裂成小溃疡。奋吋眼结膜、喉部亦有同样皮疹。以上为典型水痘，皮疹不多，全身症状亦轻。重者皮疹密布全身其至累及内脏(如肺部)，全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘常属重型。4.不典型水痘少见，可有以下类

5、型：(1＞出血性、进行性(病程长达2周以上)和播散性水痘：主要见于应用糖皮质激素或其他免疫抑制药物治疗的患者，疱疹内宥血性渗出，或正常皮肤上奋瘀点、瘀斑。(2)先天性水痘综合征和新生儿水痘：如母亲于产前4d以内患水痘。新生儿出生后5〜10d时发病者，易形成播散性水痘，甚至因此引起死亡。先天性水痘综合征表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等，易患继发性细菌性感染。(3)大疱性水痘：疱疹融合成为大疱。皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘。(2)原发性水痘性肺炎：患者多系成年人，原发性水痘性肺炎出现于病程第I〜6d，病情轻重不一，轻者无明显症状；重者可有高热

6、、咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难及发钳等。胸部体征不明显，或者有少量干、湿啰音及哮鸣音，X线胸片可见双肺部弥漫性结节阴影，肺门及肺底处较显著。水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步，常常随皮疹消退好转；也奋少数重症水痘性肺炎患者临床症状消失后，X线胸片阴影仍可持续存在2〜3个月方能消散。(5＞水痘性脑炎：较少见，患者在出疹后3〜8d出现脑炎的症状，也冇少数见于出疹前2周至出疹后3周。一般为5〜7岁幼儿，男多于女。临床表现和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似。病后可奋精神异常、智力迟钝及癲痫发作等后遗症。水痘脑炎病程为1〜3周，病死率为5%〜25%。【实验室检查】1.血常规大多数正常，偶有白细胞轻度增

7、加。2.病原学检查(1)取新鲜疱疹内液体做电镜检查，可见到疱疹病毒颗粒。能快速和天花病毒相鉴别。(2)病毒分离，起病3d内，取疱疹内液体接种人胚羊膜组织，病毒分离阳性率较高。(3)血清学检测，常用补体结合试验。水痘患者于出疹后I〜4d血清中即出现补体结合抗体，2〜6周达高峰，6〜12个月后逐渐下降。亦可用间接荧光素标记抗体法检测。(4)PCR方法检测鼻咽部分泌物、呼吸道上皮细胞和外周血白细胞VZV-DNA,为