水痘的诊断及治疗方法

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1、7K痘的诊断及治疗方法水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病。水痘患者为本病的传染源，主要通过空气飞沫经呼吸道传染，也可通过接触患者疱疹浆液而感染。感染水痘后吋获得持久的免疫力，但以后可以发生带状疱疹。传染期从出疹前1-2天至病损结痂共7-8天。其临床特点为皮肤、黏膜相继出现和同时存在斑疹、丘疹、疱疹和结痂等各类皮疹，全身症状轻微。人群普遍易感，主要见于儿童，以2-6岁为高峰。20岁以后发病率〈2%。孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，胎儿于出生后10天内发病。冬春季节多发。不同类型水痘的临床表现及常见并发症水痘病变主要发生在皮肤和黏膜，皮肤真皮层毛细血管内皮细胞肿胀，表皮棘状细胞层上皮

2、细胞水肿变性，液化后形成水疱，内含大量病毒,以后液体吸收、结痂。有时疱疹破裂，留下浅表溃疡，但很快愈合。黏膜病变与皮疹类似。免疫功能低下的患儿可发生全身性水痘，病变可波及肺、肝、脾、胰、肾、肠等，受累器官可有局灶性坏死、充血水肿和出血。并发脑炎者，可有脑水肿、充血和点状岀血等。典型水痘出疹前1天可出现前驱症状，如低热、不适、厌食等，次日出现皮疹。皮疹特点：①首发于头、面和躯干，继而扩展到四肢，末端稀少，呈向心性分布；②最初的皮疹为红色斑疹和丘疹，继Z变为透明、饱满的水疱，24小时后水疱内容物变混浊并中央凹陷，水疱易破溃，2~3天迅速结痂；③皮疹陆续分批出现，伴明显痒感，在疾病高峰期可

3、见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在；④黏膜皮疹还可出现在口腔、眼结膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡，轻型水痘多为自限性疾病，10天左右痊愈，全身症状和皮疹较轻。皮疹结痂后一般不留瘢痕。重症水痘多发生于恶性疾病或免疫功能低下的患儿，生活环境恶劣、营养不良也可导致患儿免疫力低下。重症水痘患者持续高热和全身中毒症状明显，皮疹多且易融合成大疱型或出血性，可继发感染或伴血小板减少而发生暴发性紫瘢。先天性水痘母亲在妊娠早期感染水痘可导致胎儿多发性先天畸形；若发生水痘数天后分娩可导致新生儿水痘，病死率25%〜30%。新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹。常见并发症最常见的为皮肤继发感染，如脓疱疮

4、、丹毒、蜂窝组织炎，甚至导致败血症等；水痘肺炎主要发生在免疫缺陷儿和新生儿中，其他年龄儿童很少见；神经系统可见水痘后脑炎、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等；其他少数病例可发生心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。不典型者要结合实验室检查典型水痘临床诊断不难，主要依据临床表现诊断，即患儿出现水痘样皮疹。对非典型病例可选用实验室检查帮助确诊。外周血白细胞计数白细胞总数正常或稍低。疱疹刮片刮取新鲜疱疹基底组织和疱疹液涂片，瑞氏染色见多核巨细胞；苏木素一伊红染色可查到细胞核内包涵体；或疱疹液直接荧光抗体染色查病毒抗原。病毒分离取水痘疱疹液和部分泌物或血液做病毒分离。血清学检查血清水痘病毒特

5、异性IgM抗体检测，可早期帮助诊断；血清特异性IgG抗体滴度4倍以上增高也有助于诊断。以一般治疗和对症处理为主水痘是自限性疾病，无合并症时以一般治疗和对症处理为主。加强护理，如勤换内衣、剪短患儿指甲、戴手套以防抓伤和减少继发感染等。保持空气流通，供给足够水分和易消化食物。皮肤瘙痒可局部使用炉甘石洗剂，必要时可给少量镇静剂。抗病毒药物首选阿昔洛韦，应尽早使用，一般应在皮疹出现的48小时内开始，口服2mg/（kg-次），4次/日；重症患者需静脉给药，10〜20mg/（kg・次）,8小时1次。此外，早期使用—干扰素能较快抑制皮疹发展，加速病情恢复。继发细菌感染时应给予抗生索治疗。皮质激索对

6、水痘病程有不利影响,可导致病毒播散，一般不宜使用。预防控制传染源，隔离患儿至皮疹全部结痂为止；对已接触的易患儿，应检疫3周。水痘减毒活疫苗能有效预防易患儿发生水痘，其保护率可达85%-95%,并可持续作用〉10年。对止在使用大剂量糖皮质激素、免疫功能受损、恶性病患者、接触过患者的孕妇以及患水痘母亲的新生儿，在接触水痘72小时内肌注水痘一带状疱疹免疫球蛋白125-625U/kg,可起到预防作用。