全麻合并硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析

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1、全麻合并硬膜外麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析马平(青岛市第三人民医院山东青岛266000)【摘要】目的探讨临床上全麻合并硬膜外麻醉给老年患者术后的带来的认知功能的影响。方法选择我院2013年1月至2013年12月收治的无严重心血管疾病，并>65岁的实施手术的老年患者110例，均分为对照组和观察组，对照组进行全麻，观察组则在全麻的基础上合并硬膜外麻醉，针对MMSE测定的认知能力评分和发生的认知功能障碍率，分期进行记录与比较。结果对照组相比观察组在麻醉前、术后6h、术后Id、术后3d的MMSE评分明显是较

2、低的(P<0.05)；术后对照组相比观察组认知功能障碍发病率也显著较高(P<0.05),差异具有统计学意义。结论全麻合并腰硬麻醉相比较单纯的全麻虽然都会引起老年患者术后认知功能下降，不过前者的影响相对较低。【关键词】全麻硬膜外麻醉老年认知功能【中图分类号】R614.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)45-0161-02老年患者经历麻醉与手术后往往会山现人格社交能力改变、焦虑、注意力不集中以及记忆力下降等认知功能和技巧的一系列改变，在医学临床上这被叫做术后认知功能障碍［1］。随

3、着医疗水平的提高，老年患者术后认知功能障碍的发病率最近几年不降反升。首例报道老年患者术后出现认知功能障碍、中枢神经并发症的人是Bedford。木研究旨在于探究全麻合并硬膜外麻醉给老年患者术后的带来的认知功能的影响，报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选择我院2013年1月至2013年12月收治的需要手术治疗的超过65岁的老年患者110例。以上患者全部排除患有重大呼吸循环系统疾病或严重心脑血管疾病的可能，并且手术前后也未曾服用影响可能会导致精祌系统功能异常的药物。随机均分成观察和对照两组，分别是全麻合并硬膜外麻组

4、和全麻组。观察组是由老年患者男25例，女20例，平均年龄(66.84+14.21)岁；对照组患者男23例，女22例，平均年龄(66.75+15.03)。在性别、年龄等方面，两组病例没冇统计学差异(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1麻醉方法对观察组和对照组分别采用全麻合并硬膜外麻和单纯全麻，保证所奋患者手术前6小吋是空腹。对两组患者进行肌注相位剂量的苯巴比妥钠、硫酸阿托品、作为麻醉前半小时的准备工作。观察组与对照组采用相同的全麻诱导[2】；全麻组维持芬太尼给药、阿曲库铵给药和丙泊酚、和异氟醚给药

5、；观察一组用剂量的利多卡因和布比给药；用药物芬太尼复合恩丹西酮帮助两组所奋患者进行术后的静脉镇痛治疗。1.2.2认知能力测试由专业心理医师请两组患者在保证不影响患者术后康复的前提下，分别于手术前1天、术后的6小吋、手术后1天与3天进行专业的记忆能力，精神状态的认知功能测试。四次测试全部采用简单智力状态检查表MMES[3]o1.3评价指标MMSE法的评分最高分是30分，低于20分吋候就可以认定为受测的患者出现了认知功能障碍[4】；严格根据MMSE简易智能状态检测法测得的结果，来观察和比较两组老年人患者，在相应的麻醉

6、手段前与麻醉结束后6h、ld、3d四个吋间点的认知功能评分，及其功能障碍出现的比率。1.4统计学方法利用SPSS18.0软件对四次记录的数据资料进行分析与处理,t检验和卡方检验分别用于组间组内数据检验，以P<0.05表示具有统计学意义。1.结果2.1两组患者术前后MMSE评分对比比较患者术后的几次MMSE评分水平发现：观察组得分情况明显好于对照组的整体状况(P<0.05)，另外观察组术后恢复到术前的认知能力的时间也较短一些。见表1。表1两组老年患者术后MMSE评分比较(-x±s)组别例数

7、麻醉前术后6h术后Id术后3d观察组5525.1±2.123.4±2.224.3±2.124.8±2.0对!^组5525.1±2.021.3±2.422.4±2.124.0±2.1t3.443.153.21P<0.05<0.05<0.052.2两组术后患者的认知功能障碍发生率的比较观察并对比四次认知功能测试结果，显示老年后患者在两种麻醉方式下都发生了一定人数的，全麻组患者发生认知功能障

8、碍的概率明显高于观察组(P<0.05),表2。表2两组老年患者术后的认知功能障碍发病率的比较［%］组别例数术后6h术后Id术后3d观察组5520(36.4)11(20.0)4(7.3)对照组5535(63.6)26(47.3)15(27.3)P<0.05<0.05<0.052.讨论老年患者在经过麻醉和手术后极其容易出现的认知功能障碍实际上是一种中枢