全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响对比分析

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1、全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响对比分析刘杨敏湖南省湘阴县人民医院麻醉科，湖南岳阳414600[摘要]目的比较全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响。方法将2010年11月—2013年11月入住我院的80例老年骨科患者按照奇偶数字法随机地均分为全麻组与硬模外麻醉组，各为40例。比较两组患者围手术期血流动力学指标变化情况、麻醉前12h、麻醉后12、24、72h及96h患者认知功能情况、术后POCD发生率。结果两组患者麻醉前后动脉血压及脉搏相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）；两组麻醉前1

2、2h、麻醉后12、72及96h患者认知功能评分差异均无统计学意义（P＞0.05），但在24h时差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组在麻醉后12h及麻醉后24h时的POCD发病率差异均具有统计学意义（P＜0.05），而在其他时间点POCD的发病率差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论全麻与硬膜外麻醉后24h之内对老年骨科患者的认知功能均有一定的影响，且全麻影响更大。[.jyqkL。硬膜外麻醉组：男25例，女15例；年龄61~81（72.13±4.97）岁；体质量52~76（63.34±5.89）kg；麻醉时间2.1~3

3、.5（2.2±0.66）h；教育年限5~14（7.22±1.31）年；液体入量1.5~2.4（2.06±0.77）L；出血量281~335（310.30±34.35）mL。经分析，两组患者在性别、年龄、体质量、麻醉时间、液体入量、教育年限及出血量方面的差异均无统计学意义。1.2纳入及排除标准1.2.1纳入标准接受髋关节及膝关节置换术、股骨骨折切复内固定术的老年患者；麻醉方式为全麻与硬膜外麻醉；年龄≥60岁；均能自愿签署知情同意书。1.2.2排除标准术前简易精神状况检查量表（MMSE）在24分以下；视力或者听力障碍以及存在交

4、流困不能完成量表测试的患者；罹患其他神经系统疾病患者；不能自愿签署知情同意书者[4]。1.3麻醉方法1.3.1全身麻醉本组采用静脉注射0.04mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业集团有限公司生产，国药准字H20031071号）、5μg/kg的芬太尼（国药集团工业有限公司是生产，国药准字H20123297号）、0.3mg/kg的依托咪酯（苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字32022992号）与0.1mg/kg的维库溴铵（成都天台山制药有限公司生产，国药准字H20133079号）进行麻醉诱导。然后进行气管插管，麻醉呼吸机进行机械

5、通气，采用靶控输注异丙酚加瑞芬太尼维持麻醉状态，间断性地追加维库溴铵维持肌松。1.3.2硬模外麻醉本组于第1-2腰椎间隙行硬膜外穿刺置管采用硬膜外阻滞麻醉，尽量将麻醉平面控制在T10以下。手术过程中间断地追加罗哌卡因维持麻醉，根据患者血压、心率以及脑电图等的变化来对麻醉深度加以调整，并对患者生命体征加以观察。1.4简易精神状态检查（Mini-MentalStateExamination，MMSE）量表该量表是由美国Folstein等人在1975年所制订的。该量表方法简易，国内外已广泛应用。该量表主要包括20道题目所组成，共

6、计30项，即：定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆及语言等5个方面的内容。每次回答正确得1分，回答错误或不回答得0分，MMSE量表总分范围为0~30分[5]。1.5统计学方法文章中的数据均采用SPSS14.0软件进行统计分析，计量资料以平均值±标准偏差（x±s）表示，计数资料以例数（百分比）[n(%)]表示，分别采用t及检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者麻醉前后血流动力学变化对比分析见表1。由下表可知，两组患者血流动力学差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.2两组患者手术前后认知功能评分情况对

7、比分析见表2。由下表可知，两组麻醉后24h患者认知功能评分差异具有统计学意义（P＜0.05），在其他时间点差异均无统计学意义（P＞0.05）。2.3两组患者POCD的发生率对比见表3。由下表可知，全麻在术后24h内老年POCD的发生率较硬膜外麻醉组要大，二者呈现统计学差异（P＜0.05）。3讨论研究表明，老年患者术后POCD的发病率可能与麻醉有一定的关系，主要表现在麻醉方式与麻醉药物两个方面[6]:①麻醉方式。以往研究普遍认为，全身麻醉术后认知障碍的发生率要低于椎管内麻醉以及局部麻醉患者。有专家研究显示：老年患者术后POC

8、D与麻醉方式间无显著的相关关系。RasmussenLS等对438例年龄＞60岁的非心脏手术患者进行了观察，随机地采用全时麻醉或者局部性麻醉，对患者术后1周以及3个月的认知功能情况进行仔细地观察，结果发现了不同麻醉方式对老年患者术后3个月认知功能的影响不存在统计学差异（P＞0.05），然而局部麻醉能够减少