腰椎间盘突出症的保守治疗与康复护理进展

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1、腰椎间盘突出症的保守治疗与康复护理进展余忠香(江苏省中医药研究院210028)【摘要】腰椎间盘突岀症(LDH)系指腰椎间盘的纤维环退变或外伤发生裂隙，在外力的作用下，髓核组织向后方或后外方突出，刺激、压迫祌经根或马尾祌经，而引起腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状的的腰腿痛疾患，好发于20〜40岁青壮年［1］。笔者以近年来有关针灸、骨伤、中医药、中丙医结合专业文献等，从手法、药物、牵引、针灸、骶管封闭、综合治疗、康复护理来综述近年来保守治疗腰椎间盘突出症(LDH)的保守治疗和康复护理进展，总结各种保守治疗

2、。得出保守治疗腰椎间盘突出症，只有疗效好，副作用小，治疗方法众多等优点。护理上督促患者积极预防诱发因素、加强腰背肌锻炼以及护理人员与患者的共同参与实施自我管理教育，缩短病程、避免手术治疗、降低复发率。【关键词】腰椎间盘突出症保守治疗康复护理研究进展【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)29-0176-03目前腰椎间盘突出症的保守治疗方法，大致可分为：1.手法疗法张军、韩磊等［2】采用分步斜扳手法治疗腰椎间盘突出症。治疗方法：首先使用理筋手法放松脊周软组织，依

3、次行掌按法(6min)、指揉法(6min)、拉肩推腰法(Imin)、拉腿推腰法(lmin),然后进行分步斜板治疗，施术1次。隔日治疗1次，3周为1个疗程，1个疗程后进行疗效评定。对照组患者采用牵引疗法，两组患者在治疗期间均未发生不良反应。jOA腰痛疾患表评分比较两组患者治疗后较治疗前的jOA腰痛疾患评分均明显升高(P<0.001)，但治疗组的积分更高于对照组(P<0.01)，治疗组改善患者症状、体征、生活能力的综合效果明显优于对照组。腰腿痛VAS评分比较结果，两组患者治疗后较治疗前的腰腿

4、痛VAS评分均明显降低(P<0.001),似治疗组的积分更低于对照组(P<0.01),治疗组改善患者疼痛的效果明显优于对照组。吕立江、袁相龙［3】等治疗采用杠杆定位手法治疗腰椎间盘突出症。将367例腰椎间盘突出症患者按随机数字表法分为2组，I组182例，采用杠杆定位正骨手法治疗；II组185例，采用一般平面用力推拿手法治治疗方法，I组在腰椎治疗牵引床(RXPC-500A)持续牵引30min后，患者俯卧张U位，令患者全身肌肉放松，双下肢向后屈曲，踝部交叉成剪刀状。医者站于患者右侧，双手握住

5、患者踝关节交叉处，并用右侧尺骨鹰嘴抵住患椎，双手握紧患者两踝关节，用力向后上扳提，当扳提过伸遇到一定阻力时快速向上提拉踝关节，冋吋右肘用力下压患椎，并令患者放松吐气，切忌屏气，连续操作3次。操作结束后用护腰带捆绑固定，冋病房后令患者仰卧休息,5d后再进行下一次治疗,3次为1个疗程，治疗1个疗程后观察疗效。I组膨出型、突出型、游离型患者疗效均优于II组，差异有统计学意义(P<0.05)。陈汴生、尚鸿生等［4】采用平乐郭氏合力推按法治疗腰椎间盘突出症。手法治疗：①滑推②正痛③定点侧搬旋转复位④合力

6、推按⑤滑推平整⑥按压牵引⑦截穴、牵穴。练功及自我保护：腰椎推按整复后卧硬板床，主要症状基本缓解后，即开始作拱桥式、飞燕式腰背肌功能锻炼，要求飞燕式每一个动作到位后保持15s，放下休息后，进行下一个，循序渐进。双下肢直腿抬高锻炼，锻炼吋遵从坚持、适度原则。疗效评定：本组273例，疗程最短3天，最长2个月，治愈197例，显效47例，好转20例；未愈9例，总冇效率96.7%。2.中药药物疗法李长江，李留文，董庆芳［5】采用益气活血汤治疗腰椎间盘突出症。治疗方法均以口服益气活血汤加味治疗，湿热其减当归加忍冬

7、藤、生薏苡仁、黄芩；寒湿甚加独活、细辛、桂枝。更甚者加制川乌、制草乌；血瘀甚加乳香、没药、鸡血藤、苏木；气虚加潞党参、白术，肾阴虚加熟地、枸杞子、黄精；肾阳虚加制附片、巴戟天、淫羊藿、肉桂；病久入络加全蝎、蜈蚣、地龙、地鳖虫。治疗结果服药1个疗程治愈9例，服药2个疗程治愈17例。服药3个疗程治愈20例，总有效率为100%。李本觉，贺文容［6】采用独活寄生汤加味治疗腰椎间盘突出症，分成对照组和治疗组。对照组予双氯芬酸钠缓释胶囊，治疗组予独活寄生汤(备急千金方)加味。疼痛加重者加制川乌(先煎)、制革乌(

8、先煎)，血瘀者加甲珠、刘寄奴、泽兰，寒湿者加制附片9g。湿热者加苍术、薏苡仁、黄柏，下肢麻木者加伸筋草、续断、木爪。治疗结果：CT平扫结果总有效率治疗组为66%,对照组为20%，2组比较有显著性差异(P<0.01＞。临床治疗效果治疗后临床总有效率治疗组为94%,对照组为63%,2组比较有显著性差异(P<0.05),疗组未见不良反应。对照组发现4例胃肠道反应，头晕，对症处理后缓解。继续观察治疗。刘涛［7】采用补阳还五汤加味治疗腰椎间盘突出症。治疗方法：方用补