保守治疗腰椎间盘突出症的研究进展

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1、保守治疗腰椎间盘突出症的研究进展【关键词】腰椎间盘突出症；保守治疗腰椎间盘突出症（LIDP）是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症的病人，如果没有明显的神经受损者，一般采用保守治疗，国内外学者认为85%～90%腰椎间盘突出症患者经过积极的保守治疗，均可获得较满意的恢复。保守治疗具有安全性、可靠性、副作用小，疗效显著等特点。目前保守治疗为该病的基本治疗方法之一，研究腰椎间盘突出症保守治疗的发展现状，有助于寻找安全有效的防治该病的治疗方法，从而提高疗效

2、。本文就近年来保守治疗腰椎间盘突出症文献综述如下。推拿能使椎间盘力学重获平衡腰椎间盘突出症临床上一般采用手术或保守治疗方法。李立新等［1］报道腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰部疼痛为主216例，发现腰臀部仍有疼痛和L4～5节段压痛，说明手术不能使所有患者解除症状，且手术并发症较多。推拿疗法被认为是目前保守治疗中最有效的方法之一。采用各种手法施于患者身体的某个特定部位，利用一种良性的物理性刺激，能宣通经络，活血止痛，消除痉挛，解除神经根的压迫。手法推拿通过类似脉冲状挤压淋巴管，通过神经系统的作用，能使局部淋巴管扩张，增加局部淋巴液的

3、循环，改善局部组织的营养和代谢，有利于损伤组织水肿和病理产物的吸收和消除。按抖、后伸牵引、斜板、直腿抬高板足，屈膝屈髋按压，抖腿等手法，松动上下关节突，可使神经管容积扩大，使神经根产生移位，小关节的粘连获得松解，使髓核还纳、复位，重新获得椎间盘力学上的平衡状态［2］。生物力学试验及临床实验显示斜板手法可使椎板发生移位，较大幅度地松动上下关节突之间的关系，使椎间孔形态发生变化，缓解神经根受压及粘连［3］，国内有学者［4］对86例患者行牵板手法治疗，经脊髓选取影CT、MRI检查前后对照，结果发现突出的椎间盘影像大小形态及部位均无明

4、显变化，显示手法推拿治疗是突出物的“变位”作用达到神经根松解而非髓核的复位还纳。手法推拿可松弛肌肉，松解粘连。斜板手法可增加后纵韧带的张力及椎体的旋转复位，可把突出物带回原位或进一步改变位置，牵抖震腰法可缓解肌痉挛，减轻肌张力。李氏［5］采用推拿加牵引法治疗腰椎间盘突出症100例，结果治愈75例，有效32例，无效2例，总有效率98%。邓氏［6］采用推拿腰腿部放松法，侧板复位法，屈膝屈髋蹬空法、牵引膏摩治疗法治疗腰椎间盘突出症56例，结果痊愈36例，好转19例，未愈2例，总有效率96.4%。陶氏［7］采用拉、拍、抖、压手法治疗（

5、LIDP）100例，结果总有效率为100%。翟氏［8］采用正骨椎拿手法，推顶按压腰椎突出部位，掌压颤腰正脊，加牵引治疗腰椎间盘突出症143例，结果临床治愈81例，明显好转20例，好转40例，无效2例，总有效98.6%。上述治疗结果表明推拿疗法是保守疗法是有效的治疗方法。局部注射药物能有效消除炎症在压痛点及病灶部位进行局部药物注射疗法，能消除肌紧张，肌痉挛，恢复局部组织损伤而导致神经病理改变，防止椎管周围组织粘连的形成。张文四等［9］采用“腰宁注射液”神经根加压注射治疗80例腰椎间盘突出症患者，结果总有效率98.75%。近年来，

6、临床上采用硬膜外注入法治疗腰椎间盘突出症，使药物直接到达椎间盘引起的炎症病灶周围，更集中有效地消除炎症。陈谷才等［10］采用曲安缩松侧入法注入硬膜外腔治疗腰椎间盘突出症120例，总有效率80%。白金才［11］采用2%利多卡因，维生素B1、维生素B12及醋酸强的松龙进行硬膜外给药物，并配合振动推拿疗法治疗腰椎间盘突出症，总有效率91.2%。王小倩认为［12］，地塞米松对各种引起的炎症，以及炎症发展的不同阶段都有明显的特异性抑制作用，对炎症早期能使炎症部位的血管收缩，毛细血管通透性降低，充血肿胀减轻，对炎症后期能抑制成纤维胞增生和

7、肉芽组织生成，减轻炎症部位的粘连和瘢痕形成，减少后遗症。胶原酶溶盘术，国内外都在开展，但并不普及。突出物表面加突出物内注射法是椎间盘内外联合用药，药物更接近病所在，临床疗效较好，髓核溶解之后，体积增加压迫，溶解后的髓核产生物质刺激神经，引起较重的反应，表现为持续性疼痛，治疗中应严格掌握禁忌证［13］。经皮激光椎间盘减压术（PLDD）治疗腰椎间盘突出症，是近年来国际上发展起来一项新的有效的治疗方法，由于其针径细，不须多次扩张，操作简便，时间短，损伤小，不易出现并发症，对173例治疗结果，良好组优良率为82%，不良组优良率为55.

8、9%，两者之间有明显差别。但对腰椎间盘突出＞0.6cm的病例治疗效果较差，主要是不能消除骨性和韧带性椎管狭窄，与椎管正常者比较治疗效果无明显差别，椎间盘突出或膨出是否为主要的压迫因素［14］是PLDD治疗的关键。腰椎牵引有利于突出物的还纳牵引疗法是目前临床上广泛应用，具有简便