《科委申请书》word版

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1、天津市自然科学基金申请书_____________________________________________________________________________________________________受理号项目类别指南代码（项目受理单位填写）青年基金项目天津市应用基础及前沿技术研究计划(青年基金项目)项目申请书项目名称：项目负责人：申请单位（公章）：通讯地址：邮政编码：电话：合作单位：主管部门（公章）：帐户全称：开户银行：开户行帐号：申请日期：天津市科学技术委员会二零一一年印制2

2、0天津市应用基础与前沿技术研究计划项目申请书_____________________________________________________________________________________________________一、基本信息研究项目项目名称英文名称项目类别青年基金项目项目性质A.应用基础研究起止年月是否有回避的评审专家无回避的专家技术来源自有是否国际、港、澳、台合作项目否项目主要优势产品或技术是否出口否技术领域医药应用产业领域生物与医药现处阶段应用基础研究前期资助情况天津

3、市应用基础研究计划无指南代码名称代码所属学科名称相关学科名称代码代码申请者姓名性别民族身份证号学位专业技术职务（职称）出生年月行政职务最后学历主要研究领域其它人才情况留学国别出国日期回国日期出国事由家庭电话单位电话实验室电话手机电子信箱个人网页所在单位全称单位地址邮编法定代表人注册地点所属系统联系人电话传真性质上级单位代码开户银行帐号企业类型企业规模是否有独立研发机构是否中央驻津单位20天津市应用基础与前沿技术研究计划项目申请书_______________________________________

4、______________________________________________________________合作单位全称性质单位地址邮编联系人电话电子信箱上级单位主要承担任务合作单位全称性质单位地址邮编联系人电话电子信箱上级单位主要承担任务合作单位全称性质单位地址邮编联系人电话电子信箱上级单位主要承担任务关键字主要研究内容（中文摘要）预期成果及完成形式（中文摘要）立项目的和意义（中文摘要）20天津市应用基础与前沿技术研究计划项目申请书____________________________

5、_________________________________________________________________________二、项目组主要成员（不包括项目负责人）姓名身份证号性别职称学位从事专业工作单位电话电子邮件项目分工每年工作时间（月）本人签字总人其中按职称其中按学位20天津市应用基础与前沿技术研究计划项目申请书_____________________________________________________________________________________

6、________________数（包括负责人）正高级副高级中级初级其它博士学位硕士学位博士生硕士生20天津市应用基础与前沿技术研究计划项目申请书_____________________________________________________________________________________________________经费预算（单位：万元）经费来源预算金额其中2012年2013年2014年2015年来源合计86020其中国家部委拨款市财政拨款86020区县财政配套主管部门配套单

7、位自筹银行贷款其它经费支出预算金额其中市财政拨款计算依据支出合计88其中人员费设备费能源材料费试验外协费租赁费差旅费会议费国际科技合作经费期初运行费贷款贴息费管理费信息费其它费用特别说明：三、项目预算表20天津市应用基础与前沿技术研究计划项目申请书_____________________________________________________________________________________________________购置仪器设备及其他资产明细表单位:万元序号仪器设备及其他资产

8、名称单位数量单价拨款资助资金备注合计：项目批准后资助经费拨入的开户行帐号情况单位名称（全称）开户银行名称银行帐号20天津市应用基础与前沿技术研究计划项目申请书_____________________________________________________________________________________________________四、立项依据20天津市应用基础与前沿技术研究计划项目申请书______