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1、急性阑尾炎病历分析1．阑尾炎位置？手术切口？层次？术中寻找阑尾的方法？阑尾位于右髂窝内，为腹膜内位器官，其体表投影为：脐与右髂前上棘连线的中1/3、外1/3交界处。切口选择：一般采用右下腹斜切口。标准麦氏(阑尾点)斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4～5cm小切口。切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾。斜行切口优点是按肌纤维方向分开肌肉，对腹壁血管和神经无损伤，发生切口疝机会小。切口也可呈横形，与皮肤褶皱相吻合，其瘢痕不显。横切口开始时应用
2、于儿童，目前也应用于成人。阑尾炎手术须经的层次：皮肤→浅筋膜→腹外斜肌及其腱膜→腹内斜肌→腹横肌→腹横筋膜→腹膜外筋膜和壁腹膜。寻找和切除阑尾方法：阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定（阑尾进化过程中进展导致），沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此方法亦适用于寻找异位阑尾。如未见到阑尾，应考虑阑尾位于腹膜外的可能，须剪开侧腹膜，将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找阑尾。也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾。2、阑尾炎为什么会出现转移性右下腹痛？后期出现反跳痛？出现转移性右下腹疼痛能诊断为急性阑尾炎吗？阑尾的神经供应
3、来自脊髓胸10、11节,大多数阑尾炎开始为阑尾腔梗阻,而后继发细菌感染,阑尾充血、渗出、化脓等。最初的疼痛为内脏神经反射性疼痛,故位置不固定,定位不准确而使疼痛位于脐周或上腹部。当病变发展至阑尾浆膜渗出、化脓,壁腹膜受到刺激时,为体神经疼痛,定位准确,从而疼痛固定于右下腹。从这一病理过程可知,，腹痛的转移需要一定时间,快到2～3h,慢则1d或更长时间,20min发生的腹痛转移属阑尾炎的可能小。转移痛是原来疼痛消失而不是由脐周和上腹部的疼痛扩大至右下腹。出现反跳痛是因为壁层腹膜受到炎症的刺激做出的防
4、御反应。出现的转移性右下腹疼痛不能诊断为急性阑尾炎，比如说消化道溃疡穿孔，消化液会沿着右结肠旁沟到右下腹，引起右下腹疼痛。3．阑尾炎最佳手术时机？术中应注意什么？急性阑尾炎,除非有特殊原因,否则一经诊断,宜立即手术,如能在急性单纯性阑尾炎时手术为最佳。以免化脓、坏疽、穿孔乃至感染扩散,导致手术难度增大,患者危险性增加,术后并发症增多加重等。另外急性单纯性阑尾炎试图保守治疗而不手术也是不适宜的,除前述原因外,即使好转,亦可能转为慢性,或再次急性发作,甚至发生穿孔,感染中毒性休克等。故宜及早手术。在发
5、病后7d内仍可行手术切除。因为阑尾周围脓肿多见于发病后5～7d。在此期间手术组织粘连疏松,用手沿组织间隙很容易分离,暴露阑尾不会损伤周围组织,只要暴露阑尾就容易处理了。超过8d后周围组织粘连较紧密,不利于分离,强行分离将损伤周围组织,造成严重的并发症。所以笔者认为超过8d后放弃行阑尾切除为妥。术中：1、化脓性阑尾炎手术时不挤压阑尾，防止细菌入血液；2、做腹外斜肌及其腱膜的钝性分离时注意保护神经血管；3、若腹腔有脓液时，切勿冲洗防止脓液扩散；4、女性要注意输卵管，勿把输卵管切了。 4．阑尾切除术后并
6、发症 (1)出血:阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。关键在于预防，阑尾系膜结扎确切，系膜肥厚者应分束结扎，结扎线距切断的系膜缘要有一定距离，系膜结扎线及时剪除不要再次牵拉以免松脱。一旦发生出血表现，应立即输血补液，紧急再次手术止血。(2)切口感染:是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。近年来，由于外科技术的提高和有效抗生素的应用，此并发症已较少见。术中加强切口保护，切口冲洗，彻底止血，消灭死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括，
7、术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则:可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。(3)粘连性肠梗阻:也是阑尾切除术后的较常见并发症，与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关。一旦诊断为急性阑尾炎，应早期手术，术后早期离床活动可适当预防此并发症。粘连性肠梗阻病情重者须手术治疗。 (4)阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过1cm时，或者粪石残留，术后残株可炎症复发，仍表现为阑尾炎的症状。也偶见术中未能切除病变阑尾，而将其
8、遗留，术后炎症复发。应行钡剂灌肠透视检查以明确诊断。症状较重时应再次手术切除阑尾残株。(5)粪屡:很少见。产生术后粪痰的原因有多种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落;盲肠原为结核、癌症等;盲肠组织水肿脆弱术中缝合时裂伤。粪屡发生时如已局限化，不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓肿的临床表现。如为非结核或肿瘤病变等，一般经非手术治疗粪屡可闭合自愈5、变异阑尾的位置？1）回肠前位：位于回肠末段的前方，尾端朝向左上，炎症时右下腹压痛明显。2）盆位：经腰大肌前面深入盆腔，尾端可触及闭孔内肌或
