遗尿症治疗研究进展

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1、遗尿症治疗研宄进展谢月宁李汶莲(广丙灵山县妇幼保健院535400)【中图分类号】R174【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)28-0103-03遗尿症是临床儿科常见的疾病之一，是指5岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病症［1］。遗尿症不仅影响儿童的生活质量，更重要的是影响儿童的正常生长发育和心智健康，近年来儿童遗尿症逐渐引起人们的普遍关注，为寻求更完美的治疗方法，儿科医务工作者针对儿童遗尿症的治疗进行了多方面的研究，取得了一定的临床效果。现将有关儿童

2、遗尿症的病因及治疗方法作一综述。一、遗尿症的一般情况1、小儿遗尿症是一种临床综合征，目前，在我国主要采用国际儿童尿控协会制定的诊断标准：年龄5〜10岁儿童每月至少2次以上；〉10岁者每月至少1次在不合适的或社会不能接受的时间和地点发生正常的排尿，即遗尿患儿睡眠时排尿在床上；尿量可以将床单湿透，通常不会因尿湿而醒来；有遗传倾向［2］。对于年龄≥5岁、睡眠状态下不自主排尿≥2次/周、持续时间超过6个月以上的小儿即可考虑遗尿症的诊断［3］。2、据国外统计儿童中遗尿症发病率为10%〜15%,其中

3、男性多于女性。3、遗尿症依据临床表现可分为原发性与继发性，其中属原发性遗尿者约为69%,继发性者约为31%［3］。大多数患儿遗尿属功能性遗尿，由器质性病变引起的遗尿很少见。4、国外大量研究证实，遗尿症长期得不到治疗，将影响患儿心理和人格的健康发展，导致孤僻、自卑、表达能力差［4］。二、遗尿症的病因分析目前关于遗尿症的发病原因尚不清楚，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包皮过长、先天性尿道畸形、尿路感染等引起;其次与脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身性疾病有关，但是绝大多数儿童遗尿的出现与疾病无关。

4、大多数学者认为遗尿症是一种多因素作用的表现。1、遗传因素人们注意到遗尿症具有明显的遗传倾向，多数尿床儿童奋家族史，双亲遗尿的儿童遗尿症患病率达77%,父母中一方遗尿的小孩患病者么44%,而无遗尿者的后代发病率为15%,同卵双胞胎如一方患遗尿症，另一方患病的可能性是68%［5］。2、神经内分泌失调有研究显示，遗尿症患儿的肾小球滤过率正常，日间ADH水平与正常儿童并无差异，但夜间ADH水平明显低于健康儿童，使髓袢升支粗段的水和离子重吸收率下降，导致夜间尿量和溶质排泄有所增加［3】。近年来研究报道，约70

5、%患者存在夜间ADH分泌不足导致遗尿的现象［6】。3、睡眠觉醒障碍在清醒状态下，仅冇少数遗尿症患儿伴冇尿失禁，这表明遗尿与睡眠觉醒功能存在着内在的联系［7】。遗尿症通常被认为是由于睡眠过深，觉醒功能障碍所致。遗尿症患儿睡眠觉醒阈值高于膀胱充盈期和收缩期对大脑皮层的刺激强度，膀胱充盈的传入冲动不足以使患儿从睡眠转入觉醒状态反射性排尿，遂成遗尿［3】。4、膀胱功能不良主要是指功能性膀胱容量（FBC）减少，逼尿肌不稳定和尿道梗阻致逼尿肌过度收缩。Yeung［8］在香港对41例去氨加压素治疗无效的严重原发性

6、夜间遗尿症患儿的研究发现，所有患儿均无夜尿增多，但均有FBC减少，并且伴有潜在的逼尿肌不稳定，排尿不协调。5、精神心理因素患儿所经历的不良应激，如双亲间的争吵、剧烈运动、意外损伤、恐惧受惊、情绪紧张、压力过人或不适应新环境等，被认为是引起继发性遗尿较重要的原因［3】。此外，缺乏排尿训练或不适当的排尿训练如父母强制小儿迅速学会夜间控制小便的能力，也会导致遗尿的发生［9］。6、祖国医学辩证法中医学一直认为尿液的生成、排泄与肺、脾、肾、三焦、膀胱有密切的关系。其病因主要为肾气不固、脾肺气虚、肝经郁热。史教

7、授［10］认为无论何型遗尿,均与膀胱有关。肺、脾、肾、肝等脏异常皆可导致膀胱不约发生本病，但病位在膀胱。三、遗尿症的治疗目前国内对遗尿症的治疗方法冇药物治疗、推拿按摩治疗、针灸疗法、耳穴、穴位注射、穴位敷贴、刮痧、磁疗、壮医药线点灸、生物反馈疗法。1、口服药物治疗1.1中药治疗。虚证以扶正培本为主，温肾固摄、补肺健脾。肝经湿热，宜清热利湿；此外，亦可酌情配合使用清心滋肾、醒神开窍之法。根据不同证候，常用的治法有：温补肾阳，固涩小便，方用菟丝子散；补肺健脾，固摄止遗，方用补中益气汤合缩泉丸加减；清肝泻

8、热，固涩止遗，方用沈氏泉丸［11］。吴杰妍［12］自拟止遗汤治疗遗尿症有效率为80%,配合推拿治疗奋效率97%。1.2西药治疗1.2.1去氨加压素：为抗利尿激素(ADH),又称血管加压素(AVP),是-•种多肽激素，在人体中的主要作用是控制尿排出的水量。醋酸去氨加压素(DDAVP)是(AVP)的类似物，结构上的改变使去氨加压素在抗利尿方面的作用增加，而血管紧张的作用下降，去氨加压素已成为治疗尿崩症、遗尿症的重要药物［2】。阮毅燕［13］单纯抗利尿激素(ADH)治疗遗尿