体外受精胚胎移植中胚胎碎片对临床妊娠率影响

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1、体外受精胚胎移植中胚胎碎片对临床妊娠率影响【摘要】目的探讨体外受精?胚胎移植（IVF?ET）中胚胎碎片对临床妊娠率及种植率的影响。方法观察246例行IVF?ET或卵母细胞浆内单精子注射病人胚胎碎片与临床妊娠率的关系。结果与正常和轻度碎片的胚胎相比，严重碎片（>50%）胚胎的临床妊娠率和种植率均明显降低（χ2=10.112、9.510,P<0.05），多胎妊娠率差异无显著性。结论提高胚胎质量，减少移植胚胎数量，有助于提高IVF?ET的成功率。【关键词】受精体外胚胎移植碎片妊娠率［ABSTRACT］ObjectiveToobservetheimpactofembryofragm

2、entationsonpregnancy.MethodsRelationshipbetogeneousembryofragmentationsongenundericsperminjection(ICSI).ResultsMassiveembryofragmentationsandnumberofembryospertransfersignificantlyinfluencedthepregnancyandimplantationrate.ConclusionBetterqualityofembryoandlessnumberofembryospertransferareimporta

3、ntinincreasingthepregnancyrateinIVF.［KEYG）+人绒毛膜促性腺素（HCG）。Decapeptyl0.05mg,从月经来潮第21天开始肌注，每天1次，至下次月经来潮第3天，通过B超和血清E2水平检测判断卵泡发育，加用Gonal?F150mg+HMG150mg肌注，每天1次，同时每天行B超检查。当1个优势卵泡直径>1.8cm或者3个优势卵泡>1.5cm时注射HCG10000U，注射HCG34～36h后B超引导下经阴道穿刺取卵。1．2．2精液处理方法手淫法取精，上游法处理精液。精液液化以后，置试管内，小心加入精子洗涤液2mL，置CO2培养箱放

4、置1h，取上清，1000r/min离心10min，弃上清，加0.8～1.0mL培养液混匀，调整活动精子浓度至2×109/L，放培养箱待用。1．2．3受精及移植常规IVF或ICSI受精，16～18h和40～42h后分别1．3统计学方法结果以百分数表示，组间比较采用行列表资料的χ2检验。2结果246例病人313次胚胎移植中生化妊娠96例，临床妊娠82例。A组临床妊娠率最高，B组次之，D组最低，各组间比较，差异有显著性（χ2=10.112，P<0.05）；C组多胎妊娠率最高，B组次之，D组最低，各组间比较，差异无显著性（χ2=2.532，P>0.05）；A组种植率最高，B组次之，

5、D组最低，但各组间比较，差异有显著意义（χ2=9.510，P<0.05）。胚胎碎片对种植率和临床妊娠率都有明显的影响，但对多胎妊娠率没有影响。见表1。表1胚胎碎片对临床妊娠、多胎妊娠及种植率的影响3讨论碎片是胚胎在体外发育时常见的一种现象，被认为是一种不适环境因素的毒性反应，和临床用药及培养条件有密切的关系，胚胎质量的优劣直接影响到移植后的妊娠结局。所以，我们应该积极探讨和研究如何用药及改善胚胎的培养条件，改善胚胎质量，从而提高体外受精的成功率。在IVF?ET治疗过程中，准确地评估胚胎的种植潜能是提高妊娠率、减少多胎妊娠的重要环节。在胚胎种植以前，受精卵已经经历了几次分裂。种植本

6、身是一种胚胎和子宫内膜之间的相互作用。本文中所有病人子宫内膜厚度均大于8mm，以减少子宫内膜对移植结果的影响。结果显示，移植胚胎的质量和数量对种植率和临床妊娠率有影响。目前，胚胎移植前都采用快速的无损伤的分级评价方法来选择有发育潜能的胚胎，这些方法除了要根据卵裂球的大小和数目，还要根据碎片的百分率［5～8］。ALIKANI等［11］建议在评估胚胎碎片的时候，不但要计算碎片的百分率，还要描述碎片在胚胎内存在的方式，这种评估方法更加详细和具体。本文D组相当于ALIKANI描述的Ⅳ型。目前已知有几种机制可致胚胎在种植前大量死亡，包括子宫因素、免疫排斥、染色体异常等［9，10］。中等程度碎片的

7、胚胎无论在体内还是在体外，其发育潜能都是有限的。VANROYEN等［11］在剩余胚胎中发现了一些与细胞凋亡有关的形态学特点，如染色体的浓缩和细胞收缩。与细胞坏死相比，凋亡是由内部或者外部的细胞信号引发的，而坏死是由化学的或物理的损伤引起的。因此，细胞凋亡是一有预谋的、程序化的、可以控制的过程，并能导致胚胎内细胞碎片的出现［12］。在移植的胚胎中，碎片的多少反映了胚胎发生细胞凋亡的程度，有活力的胚胎可以通过细胞凋亡去除不正常的卵裂球［13］。本文