探讨肝素治疗紫癜性肾炎的临床疗效论

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1、探讨肝素治疗紫癜性肾炎的临床疗效论摘要:目的观察肝素治疗紫癜性肾炎的临床疗效。方法选择过敏性紫癜并肾炎患儿68例随机分为两组,治疗组运用肝素静滴并辅以常规治疗。对照组单用常规治疗,观察临床疗效。结果治疗总有效率为82.86%,对照组为60.60%。治疗组对紫癜性肾炎的疗效优于对照组(P<0.05),治疗组单项中除皮疹减退情况外,其余指标与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论肝素对紫癜性肾炎有较好疗效。关键词:紫癜性肾炎;肝素;皮疹;水肿;血尿,蛋白尿过敏性紫癜(HSP)是一种以皮肤紫癜,出血性胃肠炎、关节炎及肾脏损害为特征的综合征,它所引起的肾损害称为紫癜性肾炎(HSPN),临

2、床上目前缺乏特效治疗,糖皮质激素与免疫抑制剂在HSPN中的作用评价不一,目前认为糖皮质激素对皮疹无效,不能预防和改变肾脏病变,也不能缩短病程,不能防止复发和改善预后,笔者在临床中运用肝素加常规治疗取得了满意的疗效,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料68例观察全部来自我院2002年10月~2007年9月住院病例。按随机数字表法分为治疗组和对照组,治疗组35例,男19例,女16例,皮疹已退2例,1~3岁3例,4~7岁10例,8~14岁22例,病程1~4周,轻型15例,急性肾炎综合征型12例,肾病综合征型8例;对照组33例,男18例,女15例,皮疹已消3例,1~3岁2例,4~7岁8

3、例,8~14岁23例,病程1~4周,轻型13例,急性肾炎综合征型14例,肾病综合征型6例。两组病例、性别、年龄、病程分型等方面比较,差异无显著性(P>0.05)且有可比性。1.2诊断标准参照中华医学会儿科学分会肾脏病学组于2000年11月珠海会议制定[1]:在过敏性紫癜病程中(多数在6个月内)出现血尿或蛋白尿即可诊断为紫癜性肾炎。(转载自fg/kg,第1天每隔8h静滴1次,第2天每12h用1次,以后每天用1次,连用7天,并配合常规治疗:西咪替丁、大剂量维生素C静滴,口服维生素E、潘生丁、开瑞坦、保肾康。对照组仅用常规治疗,两组患儿均给予了支持治疗,有感染者选用敏感抗生素,高血压者予硝苯

4、地平口服,水肿明显者予双氢克尿噻利尿,腹痛剧烈者予颠茄合剂口服,便血明显者予立止血注射,疗程大约7天。1.4观察指标1.4.1疗效观察(1)一般情况:血压、心率、心律、大便和尿量等情况。(2)临床症状及体征:选用皮疹、水肿、腹痛、关节炎等常见症状及体征。(3)实验室检查:选用小便常规,肾功能。1.4.2安全性观察包括一般体格检查、血常规、凝血全套、肝功能。1.5疗效评价显效:皮肤紫癜、水肿、关节炎、腹痛等临床症状和体征及血尿、蛋白尿消失,肾功能恢复正常。有效:皮肤紫癜、水肿、关节炎、腹痛等症状和体征减轻,血尿、蛋白尿好转,肾功能指标好转。无效:症状和体征及小便化验,肾功能检验无明显好转

5、甚至加重。1.6统计学方法计量资料以均数±标准差(x±s)表示,均数差别比较用t检验,等级资料用Ridit分析,P<0.05为差异有显著性。2结果2.1两组紫癜性肾炎的疗效比较见表1。表1两组紫癜性肾炎疗效比较两组疗效比较:治疗组与对照组比较差异有显著性(Ridit分析u=2.05,P<0.05),表明加用肝素治疗紫癜性肾炎较单独运用常规治疗有明显优势。2.2两组临床症状疗效比较见表2。表2两组临床症状疗效比较由表2可知单项症状疗效分析,除皮疹外,治疗组与对照组比较差异均有显著性(P<0.05),肝素对改善症状方面优于对照组。(lw.NsEac.编辑整理)2.3两组治疗后血尿或蛋白尿、

6、肾功能疗效比较见表3。表3两组血尿或蛋白尿、肾功能疗效比较由表3可见,实验室检测治疗组与对照组差异有显著性(P<0.05),说明肝素对消除血尿或蛋白、尿改善肾功能方面有帮助。2.4安全性指标所有入选病例未出现自发性出血,可逆性血小板中度减少及过敏反应(畏寒、荨麻疹、哮喘甚至过敏性休克等),也未出现肝功能损害。3讨论过敏性紫癜以全身的弥漫性小血管炎为基本病变,它典型的肾外症状有皮疹、关节炎、腹痛或便血,其他还有神经系统、胰腺[2]、心脏[3]、肺部等严重并发症,有30%~60%的HSP患儿有肾脏病变,HSPN的病理特征以肾小球系膜增生,系膜区IgA沉积以及上皮细胞新月体形成为主[4],肾

7、脏病变常在HSP病程1~8周出现,主要表现为血尿、蛋白尿亦可出现高血压、水肿、氮质血症甚至急性肾衰竭,有6%患儿在几年以后进展为慢性肾炎,因此早期积极地治疗HSPN十分重要。肝素治疗紫癜性肾炎,作用机制可能与该药抗凝血作用,加速血栓溶解,降低血液黏性,改善循环,以增强抗聚集作用有关[5],此外,还有修复肾小球滤过结构的阴电荷屏障,对抗炎症介质和各种毒素,增强单核巨噬细胞功能,抗补体、降低内皮细胞通透性,抑制肾小球系膜细胞增生等多种药理作用[6]

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