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1、小儿紫瘢性肾炎应用肝素治疗效果观察【摘要】目的探讨小儿过敏性紫瘢肾炎的临床特点及其肝素的临床治疗效果。方法将59例过敏性紫瘢肾炎患儿随机分为低分子肝素治疗组32例和常规治疗对照组27例，比较两组的临床疗效。结果对照组和治疗组的临床总有效率分别为70.37%(19/27)和87.50%(28/32),两组总有效率比较,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。❷1.2治疗方法两组患儿均给予抗感染、口服维生素c、复方芦丁、抗组织胺剂及肾上腺皮质激素等常规综合治疗。治疗组在常规治疗基础上加用肝素钙8IU/(kg•；次)，皮下注射，1次/8
2、h,5~7d为1疗程，必要时可重复广2个疗程；同时口服硝苯地平0.30~0.75mg/(kg•；d),3次/d。❷1.3疗效判断标准①显效：皮肤紫瘢消失,24h尿蛋白定量正常；或24h尿蛋白定量减少250%,尿常规检查RBC减少22个“+”/HP或尿沉渣RBC计数检查减少250%；②有效：皮肤紫瘢消失,24h尿蛋白定量减少$30%但〈50%；尿常规检查RBC减少$1个"+"/HP,<2个"+”/HP或尿沉渣RBC计数检查减少230%但〈50%；③无效:未达到以上标准甚至加重者。❷1.4统计学处理使用SPSS11.3软件进行统计学处理，
3、计数资料以％表示,比较采用x❷2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果对照组27例中，显效5例(18.52%)，有效14例(51.85%),无效8例(29.63%),总有效率70.37%；治疗组32例中,显效10例(31.25%)，有效18例(56.25%),无效4例(12.50%),总有效率87.50%o两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)o见表lo❷3讨论小儿HSPN是一种继发性肾小球疾病，也是过敏性紫瘢常见特征之一。文献报道,93%〜100%HSPN患儿肾活检有肾脏受累，临床约20%〜100%有不同程度的肾脏损害表现[
4、3],其中可见镜下或肉眼血尿、蛋白尿、急性肾炎综合征、肾病综合征及急性肾功能不全等，严重者可导致死亡。HSPN属毛细血管变态反应性自身免疫疾病，由未知致敏原刺激具有敏感素质机体产生大量IgA、C3形成循环免疫复合物，继而沉积于肾小球毛细血管或基底膜造成免疫性损害[4]。实验研究证实[5],HSPN中凝血和纤溶过程活跃，微血管血栓形成导致肾脏血管及功能的损害。研究表明[6],肝素可抑制肾小球系膜细胞和基质增殖，阻止胶原纤维形成，改善肾小球结构和功能，从而防止肾小球硬化，且肝素本身具有大量阴电荷，可补充阴电荷的丢失，保护肾小球基底膜(GBM)的电荷
5、屏障功能，防止蛋白漏出。此外，肝素可以直接影响免疫复合物致肾炎的发生机制，阻止免疫复合物在GBM沉积。肝素还可通过多个环节减少补体激活，避免了由免疫复合物激活补体引起的组织损伤。硝苯地平是临床应用最为广泛的钙通道拮抗剂，可以阻滞钙内流,减少氧自由基的产生，改善肾血流动力，防止肾小管缺血，从而达到保护肾脏的目的。本研究结果显示，低分子肝素联合硝苯地平能显著提高HSPN患儿的临床控制率，较好改善症状，不失为治疗小儿HSPN的有效方法之一,值得临床推广应用。❷参考文献❷[1]潘瑞英，覃远汉，石秀明•儿童紫瘢性肾炎的临床相关因素分析•现代中西医结合杂志
6、，2009,18(5)：500.❷[2]中华医学会儿科学分会肾脏病学组•紫瘢性肾炎的诊断与治疗(草案).中国实用儿科杂志,2003,18：189.❷[3]RiganteD.PredictivefactorsofrenalinvolvementorrelapsingdiseaseinchildrenwithHenoch❷Schonleinpurpura.RheunatolInt,2005,25(1):45❷[4]李同欢，干毅，王墨•儿童过敏性紫瘢性肾炎临床与病理分析.遵义医学院学报,2009,32(4):359.❷[1]陈利春•紫瘢性肾炎诊疗研究
7、进展•现代中西医结合杂志,2004,13(7):954.❷[6]厉洪江•肝素对过敏性紫瘢早期肾损伤患儿EGF、MA、B2❷MG的影响•医药论坛杂志,2008,29(4):10.❷
