肝硬化门脉高压症脾切除一期行胆囊切除术１７例治疗

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1、肝硬化门脉高压症脾切除一期行胆囊切除术１７例治疗【摘要】目的总结肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石的临床治疗经验。方法回顾性分析17例肝硬化门脉高压症合并胆囊结石并行手术治疗患者的临床资料。结果本组在行脾切除、贲门周围血管离断术的同时行胆囊切除6例，其中3例术后出现大出血，2例死亡；行胆囊大部切除10例，行胆囊取石加造瘘1例，均无并发症发生，痊愈出院。结论肝硬化门脉高压症脾切除一期行胆囊切除术具有可行性，主要危险在于术中难以控制的大出血和术后肝功能衰竭，胆囊大部切除术既可缓解症状，又可有效减少手术风险，可作为此类患者的首选。　　【关键词】肝硬化门脉高压症；胆囊结石；胆囊切除术　　　　

2、【Abstract】ObjectiveToevaluatetheexperienceoftreatmentforcirrhoticpotalhypertensionconcurrentcholecystolithiasis.MethodsTheclinicaldataof17patientsyandcholecystectomyy,peri-cardiacdevascularizationandcholecystectomysimultaneously.Torrhage,tenpatientsunderyandonepatientsundery,allpatientshadnoplica

3、tions.ConclusionCholecystectomyandsplenectomycanbecarriedoutinselectedpatientsorrhageandliverfunctionfailurearemainrisk.Partialcholecystectomycanrelievesymptomsandreducetheriskofoperation,therefore,asapreferredoperation.　　【Keyy　　　　肝硬化并发胆石症的概率较普通人群高出2．0～5．5倍[1,2]。肝硬化-胆囊切除术被公认为是一对高危因素的结合[3]。肝硬化伴发

4、胆囊结石时，一期采用脾切除术和胆囊切除术文献报道有争议。本院自1996年8月至2006年8月手术治疗肝硬化门静脉高压合并胆石症患者17例，就治疗经验报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料本组男11例，女6例，年龄34～68岁，平均48岁。均结合病史、体检、化验、影像学检查确诊为肝硬化合并胆囊结石。肝功能Child分级A级10例，B级7例。胃镜、上消化道钡餐透视提示：中重度食管静脉曲张9例，合并单纯胆囊结石15例，胆囊结石并慢性胆囊炎2例。全组均为乙肝后肝硬化。　　1．2手术方式全组均手术治疗，在行脾切除、贲门周围血管离断术的同时行胆囊切除术6例，行胆囊大部切除术10例，行胆囊切

5、开取石胆囊造瘘术1例。　　2结果　　17例中15例治愈，1例因大出血于术后6h死亡。1例因术中、术后渗血过多，导致肝功能受损、腹水、黄疸和肝、肾功能衰竭死亡。　　3讨论　　3．1一期手术的可行性肝硬化在我国是常见疾病，该类患者中，胆囊结石发病率明显高于自然人群，文献报告的发生率不同，但都较非肝硬化者高2倍以上。在处理上同时采用脾切除术和胆囊切除术尚未能达到共识，特别是伴发无症状的胆囊结石行胆囊切除术，文献报道有争议。不少学者认为同期手术是可行的，这是因为如果未处理胆囊结石，术后约37%～70%的患者可能出现胆道症状，增加治疗难度；加行胆囊切除术不仅避免可能需行再次手术，而且也不明

6、显增加并发症发生率和死亡率[1]。相反认识的主要理由是：①门脉高压症患者在肝门区、肝十二指肠韧带及胆囊周围大多有明显的侧支循环，静脉丛扩张、扭曲，胆囊壁往往水肿增厚，手术时容易造成出血和肝外胆管的损伤；②此类患者的肝脏代偿能力差，一期手术增加了手术时间和手术损伤，增加了肝脏的负荷，术后容易引发肝昏迷或肝肾综合征等；③脾切除加断流手术无菌手术，而胆囊切除可能增加术后感染的危险性。近年来由于外科无菌手术和抗菌药物的发展，国内文献对可行性的手术报道日益增多。大多认为Child分级A级可同期行脾切除、贲门周围血管离断术及胆囊切除术，B级在经保肝等治疗后亦可同期手术，C级以二期手术为宜。笔者处理肝

7、硬化、门脉高压症伴胆囊结石17例，同期行脾切除、断流术和胆囊切除术，除2例死于出血和肝功能衰竭外，余皆痊愈出院，术后无并发症。其体会是：一期手术是可行的，关键是避免术中难以控制的大出血和由此而导致的肝功能衰竭。　　3．2手术的方式和技巧　　资料报道[4]：对于肝功能Child分级A级的患者来说，一期行胆囊切除术是可行的。国外文献[5]亦报道肝硬化行腹部手术时与Child分级密切相关。笔者认为，既是A级患者，也应避免发生大出血才是手