试谈重症结核合并噬血细胞综合征1例的护理体会

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2、体会由写论文的好帮手.zglophagocyticsyndrome，HPS）以发热、肝脾大、全血细胞减少为突出表现，伴有肝功能异常、凝血功能障碍，骨髓象中可见吞噬血细胞的异常组织细胞，起病凶险，进展急剧，不及时治疗者病死率高[1]。目前尚无确切有效的治疗策略，早期诊断、及时阻止炎症细胞因子的瀑布样释放和精心的对症护理是成功抢救的关键[1-3]。结核病（tuberculosis，TB）是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。早期合理应用抗结核药物是治愈本病和制约传播的前提[4]。2011年7月，解放军第三〇九医院结核四科收治1例重症结核合并HPS的患者，经医护人员的精心治

3、疗及护理下，患者病情好转出院。现将护理体会报道如下：　　1临床资料　　患者男，16岁，主因“间断发热、乏力、盗汗5月余，咳嗽、咯痰、腹胀、水肿近1月”入院。入院时查体：体温38.0℃，脉搏137次/min，呼吸50次/min，血压116/81mmHg（1mmHg=0.133kPa）。神志清楚，精神差，严重消瘦，贫血貌，端坐呼吸，口唇无明显发绀，四肢皮肤散在小瘀斑；口腔黏膜散在溃疡，可见白色溃疡面；双肺呼吸音粗，左下肺可闻及少量湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音；腹部稍膨隆，肝脾触诊不满意，莫菲氏症（-），移动性浊音阳性，肠鸣音弱，左下腹可见腹腔置管，接引流袋固定良好，引流

4、通畅；阴囊及双足可凹性水肿。辅助检查：血常规：白细胞（B）30.0U/L，谷丙转氨酶（ALT）51.5U/L，谷草转氨酶（AST）211.0U/L，总胆红素（TBIL）19.9μmol/L，直接胆红素（DBIL）17.6μmol/L，总胆固醇（CHOL）1.45mmol/L，三酰甘油2.57mmol/L，乳酸脱氢酶（LDH）850U/L，血清腺苷脱氨酶（ADA）132U/L，C-反应蛋白（CRP）14.3mg/L，Ca2+1.69mmol/L，K+3.22mmol/L，Na+127mmol/L，Cl-94mmol/L；凝血：凝血活酶时间（APTT）51.8s，纤维

5、蛋白原（FIB）0.563g/L，国际标准化比值（INR）1.65，前白蛋白（PA）35.6%，凝血酶原时间（PT）19.5s，凝血酶时间（TT）34.8s，D-二聚体119μg/L；血结明三项示TB快速卡（+）；降钙素原（PCT）1.22ng/mL，免疫球蛋白G4.78g/L，免疫球蛋白M0.25g/L，超声波检查：肝脾增大，盆腹腔积液。腹水常规：浅红色，浑浊，比重1.022，蛋白定性试验+/-，白细胞38×106/L，单核细胞95%，腹水生化LDH853IU/L，ADA134U/L，Cl-96mmol/L，血糖（GLU）5.17mmol/L，总蛋白（TP）5.

6、1g/L；腹水结明三项示TB快速卡（+）；痰培养G+球菌生长少量，白色假丝酵母菌中量，G-杆菌少量；便潜血强阳性，并可见少量真菌孢子，伴球菌增加。期间行骨髓穿刺及活检。骨髓涂片示：增生活跃，M=69.5%，E=14.5%，M∶E=4.79∶1，粒系各阶段比例大致正常，部分中幼阶段细胞核发育不平衡，多数细胞胞浆颗粒多、粗；红系中幼比例减低，红细胞中心淡染区扩大，淋巴细胞比例形态正常，可见吞噬现象；骨髓活检结果：（髂骨骨髓）内见小肉芽样组织，行免疫组化检查显示CD3、GB、CD20、CD56、TIA-1均阴性，CD68及Ki-67为阳性，提示肉芽肿；分子原位杂交：EB

7、ER（-），不支持淋巴瘤诊断，不除外结核。　　诊断为血行播散性肺结核、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、低蛋白血症、肝功能异常、电解质紊乱、HPS。治疗上给予大剂量激素冲击；根据凝血情况每日输注冰冻血浆、人血白蛋白、人凝血酶原复合物，并补充人纤维蛋白原；间断予重组人粒细胞刺激因子升高白细胞；在强力保肝治疗的基础上尽早应用对肝功能损害较小的抗结核药物异烟肼、盐酸乙胺丁醇，向患者家属交代不足18岁喹诺酮类药物的禁忌，家属表示同意后应用左氧氟沙星，应用硫酸依替米星兼顾抗结核及抗感染，予美平、夫西地酸钠、氟康唑等抗感染治疗，同时加强营养支持、纠正电解质紊乱、保护胃黏膜、调整肠道

8、菌群失调及