脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床对照研究

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1、脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床对照研究陆泳宇朱颂华虞聪海门市人民医院神经外科,江苏海门226100[摘要]目的探究重型脑外伤脑疝患者采用常规手术治疗与脑疝复位天幕切开术治疗的临床效果。方法入选我院重型脑外伤脑疝患者110例，按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组，每组55例。对照组患者给予常规的手术治疗，治疗组患者给予脑疝复位天幕切开术治疗；观察两组患者手术治疗后的临床效果及并发症情况。结果两组患者治疗后病情均有改善，但治疗组患者的存活率60.0%显著高于对照组的21.8%，结果具有统

2、计学差异（P<0.05）；两组患者治疗后，治疗组患者术后的并发症情况显著优于对照组，结果具有统计学差异（P<0.05）。结论重症脑外伤脑疝患者采用脑疝复位天幕切开术治疗，有效的提高了患者术后的存活率，减少了患者术后的并发症情况，安全有效，效果显著，值得临床推广。[.jyqk处沿裂孔缘的方向用尖刀切开，后使用电凝彻底止血。在手术的过程中，尽量的避免损伤到L氏静脉；一般先烧灼阻断颞极桥静脉，若患者出现急性的脑膨出，应及时的快速切除部分颞底组织，然后在露出天幕裂孔；若行双侧的去骨瓣开颅，需切开患者

3、瞳孔先散大侧的天幕裂孔。两组患者术后均采用及上门调查等方式随访1年。1.3疗效评估标准根据GOS的评估方法评定两组患者的临床疗效，分为死亡、重残（长期昏迷）、中残（恢复良好）总有效率=（重残+中残）×100%[3]。1.4统计学处理分析采用SPSS14.0软件系统分析所有数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05则具有统计学差异。2结果2.1两组患者术后的临床疗效情况比较两组患者治疗后病情均有改善，但治疗组患者的存活率60.0%显著高于对照组的21.8%，结果具有统计学差异

4、（P<0.05），见表1。2.2两组患者术后并发症情况比较两组患者治疗后，治疗组患者术后的并发症情况显著优于对照组，结果具有统计学差异（P<0.05），见表2。3讨论脑疝是临床颅脑损伤患者中常见的并发症，也是临床上较为严重的并发症之一。脑疝是指脑脊液循环出现障碍而产生的症状群，当正常的颅腔内有部分的腔位发生病变时，使分腔内的压力高于邻近腔内的压力，从而脑组织发生移位，由高压区移位到低压区，使得部分的脑组织、血管及神经受到挤压[4-6]。脑疝主要是急剧的颅内压增高造成。临床治疗脑疝的原则是早期

5、给予静脉输入降颅内压的药物，然后根据患者的具体病情给予及时有效的手术治疗，去除病因。大量研究发现，引起脑疝的常见病因有①外伤引起的颅内血肿；②各种颅内的肿瘤，特别是颅后窝肿瘤；③颅内的寄生虫疾病及其他的慢性肉芽肿；④颅内的脓肿等；本次研究主要针对重型脑外伤引起的脑疝实施脑疝复位天幕切开治疗，临床传统的常规手术治疗是清除颅内血肿减压，患者术后的临床疗效差，死亡率高，严重影响了患者的健康与生活，甚至危及了患者的生命[7-8]。脑疝复位天幕切开治疗，有效的解除了患者的大脑后动脉压迫与嵌顿，减轻了术后并发症的发

6、生，从而提高了患者术后的存活率。传统的常规手术清除了颅内的血肿后，部分患者的颅内仍存在空腔问题，术后患者的瞳孔未见缩小，最终导致死亡；根据临床脑疝的形成病理研究认为[9-10]，存在上述问题的患者主要是由于术后的脑疝未复位，使脑干组织仍然持续的受到压迫，最终因脑干功能的衰竭导致死亡。脑疝复位及天幕切开手术及时的避开了这一问题，通过抬高颞底组织，恢复嵌顿的颞叶，充分解除了天幕裂孔对脑干组织的压迫。在临床实施脑疝复位天幕切开治疗时，应注意几个问题：①患者术前在设计皮瓣时需考虑到骨窗尽可能的暴露颅窝底，血肿被

7、清除干净后，需先阻断颞极引流的静脉，避免抬起颞底组织时由于拉断力而引起出血，最后造成止血的困难，最终延误了手术的最佳时间；②尽量避免损伤颞后L氏静脉，术后若烧灼阻断L静脉，患者会出现严重的水肿，CT检查时显示为同侧的颞后处出现水肿；③术中切开天幕的裂孔时，在冷光源的辅助下，用低电流的电凝烧灼需切开之处，再使用小尖刀切开1.5~2.0cm，此时会有脑脊液流出，应尽量的吸出脑脊液以便降低颅内压，术中需避免使用高电流电凝，防治由于热量过高的传导而灼伤脑干组织[11]。临床重型的脑损伤脑疝患者常常合并急性的脑肿

8、胀，手术中若出现了急性的脑膨出则较为棘手，需在去骨瓣前就切除颞肌，使开骨窗够大、下缘够低，若在清除血肿时出现脑膨出，需尽快的切除一部分颞底脑组织，并且加强临床脱水、换气等控制颅内压力，一般在切开天幕裂孔后应及时关颅。临床防治脑外伤脑疝患者的并发症也是降低患者病死率的关键因素，大脑后动脉的梗死是较常见的严重并发症之一，容易引起大脑枕叶的广泛水肿而加重患者的病情，术后需辅助使用脱氧核糖核酸、钙离子拮抗剂及丹参等扩血管的药物治疗。天幕裂孔切开术在