脑疝复位天幕切开术治疗重型脑外伤脑疝观察

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1、脑疝复位天幕切开术治疗重型脑外伤脑疝观察脑疝复位天幕切开术治疗重型脑外伤脑疝观察摘要：目的观察脑疝复位天幕切开术对重型脑外伤脑疝的治疗效果。方法选取58例重型脑外伤脑疝患者按随机数字法分成研究组30例和对照组28例。研究组采用脑疝复位天幕切开手术进行治疗,对照组采用去骨瓣开颅血肿清除减压术进行治疗。对比两组的预后及并发症发生率。结果研究组良好/屮残、重残/长期昏迷、死亡所占比例及并发症发生率依次分别为33.33%.43.33%、23.34%、6.67%,对照组分别为10.71%、17.83%、71.43%、32.14

2、%(P<0.05)o结论脑疝复位天幕切开术治疗重型脑外伤脑疝的疗效好，患者存活率高、并发症少，口恢复更好。关键词：脑疝复位天幕切开术；重型脑外伤；脑疝脑疝是重型脑外伤患者严重的并发症，根据临床资料显示［1］,重型颅脑损伤合并脑疝患者的死亡率可高达42%〜70%,口预后也较差。去骨瓣幵颅血肿清除减压术是以往常用的治疗方式,虽能有效的降低颅内压，但不能及时纠正脑疝对脑干的压迫情况，患者预后效果欠佳。我们采用脑疝复位天幕切开手术对该类患者进行治疗，获得了较满意的效果，有关情况如下。1资料与方法1.1一般资料选取2011年4

3、月〜2013年3月的58例重型脑外伤脑疝患者按随机数字法分成研究组30例和对照组28例。研究组屮男18例，女12例；年龄19〜68岁,平均(40.28±9.85)岁；GCS评分3〜5分；单侧瞳孔散大23例，双侧瞳孔散大7例；受伤至获得救治时间40min〜3h,平均(2.18±0.26)h0对照组中男17例,女］1例；年龄22~67岁，平均(41.03±9.71)岁；GCS评分3~5分；单侧瞳孔散大22例,双侧瞳孔散大6例;受伤至获得救治时间50min~4h,平均(2.21±0.34)ho所有患者均行CT检查，结果均提

4、示：严重脑挫裂伤，脑内血肿，脑环池、脚间池、四叠体池均消失，侧脑室受压变形，脑中线明显移位。两组在年龄、性别等方面差别不明显(P〉0.05)。1・2方法所有患者的麻醉方式均为插管全麻，且均行颅内血肿侧颍、额、顶大骨瓣开颅，对照组在经去骨瓣开颅减压、血肿清除、挫裂伤失活脑组织清除、硬脑膜修补后常规缝合切口；研究组在经去骨瓣开颅减压、血肿清除、挫裂伤失活脑组织清除后，借助冷光源的辅助，将颍底组织缓慢抬起，并显露天幕裂孔，用小棉片保护脑干组织，用弯钩挑起小脑幕边缘，使用尖刀在小脑幕切迹中后1/3处口内向外切开小脑幕2cm左

5、右，使用双极电凝低电流彻底止血；此时如未见较多脑脊液自小脑天幕裂孔涌出，需用脑压板轻柔上抬钩回、海马回，待大量脑脊液自小脑天幕裂孔涌出，表示颖叶钩回疝复位成功。若患者发生急性脑膨出，则快速将颍底部分组织切除，后再使天幕裂孔显露。1.3观察指标及判定标准观察指标为患者的预后及并发症，观察吋间为一年。预后依据GOS得分［2］进行判定，良好/中残：4~5分。重残/长期昏迷：2〜3分。死亡1分。1.4统计学处理本研究里所有数据均由SPSS13.0数据分析软件处理而得，计量资料用(x±s)表示，差异性比较采用t检验，计数资料比

6、较用X2检验,以P<0.05为表示结果具有统计学意义。2结果两组良好/屮残、重残/长期昏迷、死亡所占比例及并发症发生率存在差异，见表lo研究组2例并发症中1例应激性溃汤，1例大脑后动脉梗塞；对照组9例并发症中5例应激性溃疡，3例大脑后动脉梗塞，1例脑积水。3讨论重型脑外伤合并脑疝也可作为一种严重危象，患者颖叶钩回组织疝入天幕裂孔中导致环池和中脑倒水管闭塞，并引起急性脑积水及对大脑后动脉产生压迫，颅内压急剧升高，若未及吋纠正，可引发脑干的继发性水肿、缺血、出血等病理改变，最终脑干功能衰竭，患者发生死亡或残疾［3,4］。

7、去骨瓣开颅血肿清除减压术虽能有效的缓解患者的颅内高压状态，但不能使脑疝及时复位，故不能有效的阻止脑干的病变，患者预后差。脑疝复位天幕切开术在清除血肿、降低颅内压后，将颍底组织抬起，使嵌顿的颍叶较好的向止常位置恢复，同时将天幕裂孔切开，较好的解除了裂孔边缘对脑干的嵌顿压迫，故可有效的改善预后。手术屮需注意，外侧碟骨皤需咬除，骨窗要足够大，下方宜平中颅窝底，操作中应注意对Labbe氏静脉的保护，切开小脑幕时避免损伤滑车神经。木组资料中30例患者使用脑疝复位天幕切开术进行治疗，另28例使用去骨瓣开颅血肿清除减压术进行治疗，

8、经一年的观察发现，行脑疝复位天幕切开术的一组患者良好/中残、重残/长期昏迷病例所占比例明显较高,而死亡病例所占比例则明显较低，同时并发症也更少(P〈0・05)。总而言Z,脑疝复位天幕切开术治疗重型脑外伤脑疝的疗效好，患者存活率高、并发症少，且恢复更好。参考文献：[1]李国锋，胡建军，冯卫权•经颖天幕切开术治疗重型颅脑损伤合并脑疝的临床研究[J]