重型颅脑外伤脑疝48例临床分析

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1、重型颅脑外伤脑疝48例临床分析闭豪伟蓝云黄宏朝梁有初李长薛(广西贵港市覃塘区人民医院神经外科广西贵港537100)【摘要】目的：分析和探讨重型颅脑外伤脑疝的具体死亡原因以及如何有效的治疗。方法：木院2008年4月至2011年12月期间共实施抢救了48例重型颅脑外伤脑疝患者，分析48例重型颅脑外伤脑疝的病患的临床症状、治疗方法、诊治疗效等。结果：48例患者中，成功抢救28例，成功抢救率为58.33%；死亡病例20例,死亡率41.67%o其中死亡的原因为肺部感染而引起呼吸衰竭的有7例、因脑疝导致呼吸停止5、多项器官的功能衰竭5、患者消化道出血2例、肾衰渴1例。结论：及

2、时的降低颅内压、清除颅内血肿、缓解脑疝、改善脑供血，有效的防止了并发症的发生，预防了继发性病理的损害，从而有效地提高了治疗的效果。【关键词】重型颅脑外伤脑疝救治【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0188-021资料与方法1.1一般资料木次分析的对象是2008年4月至2011年12月期间在木院治疗的48例重型颅脑外伤脑疝患者。48例患者中，男性患者26例，女性患者22例；患者的年龄最大的70岁，最小的17岁，平均年龄为42岁；致伤原因：砸伤10例、摔伤12例、车祸伤15例，高空坠落伤11例。1.2临床观察48例患者

3、在入院后都出现了不同情况的失语、偏瘫以及意识模糊，其中中度昏迷的患者20例，重度昏迷的患者28例。患者双侧瞠孔扩大23例，患者单侧瞳孔扩大25例。对所有患者格拉斯哥评分重型颅脑损伤的患者共48例。患者全身瘫痪29例，单侧轻微瘫痪19例。枕骨大孔疝20例，小脑幕切迹下疝患者19例，两种疝共同存在的患者9例。进行头颅CT或者是MRI扫描来确定患者的损伤类型：重度颅骨骨折患者7例、广泛性脑挫裂患者10例、硬脑膜下水肿患者12例、急性硬脑膜外血肿9例、脑内多发性水肿10例。患者多发伤,即颅内外的脏器官有多个发生病变的患者13例。1.3治疗方法对所有患者先采用常规的使用脱水

4、剂、止血剂以及营养神经的药物，严格控制病患的血压，保持呼吸道的顺畅，预防并发症的产生，针对呼吸不顺畅的患者可以采用切开气管的治疗方法。在手术前，要根据患者的情况酌情用脑室穿刺外引流，以便缓解患者的颅内高压；针对小脑幕切迹下疝患者可视情况采用单纯的内外减压以及幕上大骨瓣开颅清除血肿或者联合手术的方式；针对枕骨人孔疝患者可以使用幕下后颅窝骨窗开颅血肿清除术的方式。在手术过后要严格控制好患者的血压，以防止因为血压过高引起的出血或者是血压过低而加重患者血管性的脑水肿等。1.4大骨瓣开颅血肿清除术首先对患者进行全麻处理，然后在患者耳廓的正上方沿着患者的发际缘向后，到乳突上级

5、然后再以弧形向直上一直延伸至患者的顶骨的正中线的位置,接着沿着这条正中线一直向前延伸到患者的前额发际内，把患者的皮瓣向额颍处翻转，在把患者的肌肉瓣向颍处翻转，在骨瓣游离，使患者的骨窗最大限度的向前、中颅窝底靠近。接下来剔除患者的骨瓣，清除硬膜外的血肿，悬吊硬脑膜然后再剪开便脑膜，以便显露出患者的额、顶、颍叶，彻底的清除血肿，达到彻底的止血效果，缝合硬脑膜或取颍肌筋膜减张缝合硬脑膜。可以用明胶海绵压迫渗血处，保留血肿四周的薄层血肿，可以用双极电凝治疗手术中的活动性出血，在确定无新的出血后可以在血肿腔放置引流管。2结果48例患者中抢救成功案例28例，成功抢救率为58.

6、33%；死亡病例20例，死亡率41.67%。其中死亡的原因为肺部感染而引起呼吸衰竭的有7例、因脑疝导致呼吸停止5例、多项器官的功能衰竭5例、患者消化道出血2例、肾衰竭1例。患者痊愈14例(29.17%),显效8例(16.67%),进步5例(10.42%),无效1例(2.08%),恶化以及死亡20例(41.67%),总的有效率为56・25%(27/48)。3讨论重型颅脑外伤脑疝发病迅速，致残以及复发率都很高。常见的重型颅脑外伤脑疝有两种形式，分别是小枕骨大孔疝和脑幕切迹下疝。当患者出现脑疝时,要迅速进行诊断并进行合理的治疗，只有及时治疗才能有效的保证患者的生命安全。

7、通过本次研究可以发现通过手术可以有效的改善患者的脑压以及脑疝,提高患者的抢救率，本此研究患者共48例，成功抢救率为58.33%；死亡病例20例，死亡率41.67%.本次研究中的患者多数因为为脑疝合并下丘脑的功能紊乱而死亡。应注意观察患者在手术过后情况，预防患者发生并发症。可以通过及时切开气管、保持脑供养、保护胃肠黏膜等措施来实现。参考文献[1]陈当，陈治标，方海燕•重型颅脑损伤160例临床诊治分析叨•中国临床神经外科杂志。2009,14(3)：181—182.⑵黄伟宣•颅脑外伤并脑疝58例临床分析田•赣南医学院学^,2005,2.5(1)：96—97.⑶袁志诚，李

8、巧玉，陆培