健康管理对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响

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1、健康管理对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响张淑兰1武岩2陈凡2(通讯作者)(1内蒙古兴安盟扎赉特旗人民医院137600;2清华大学玉泉医院100049)【中图分类号】K714.25【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)06-0418-02【摘要】目的探讨健康管理对妊娠糖尿病(GDM)孕妇血糖及妊娠结局的影响。方法选择2009年4月至2012年3月行系统产前检查并住院分娩的GDM孕妇190例为观察组，观察组在常规治疗护理基础上对患者及家属实施多种形式的健康管理；选择同期未进行系统产前检查，人院时才确诊的GDM孕妇190例为对照组，

2、对照组只予传统的常规治疗护理。比较两组的血糖情况，妊娠结局及围产儿的健康情况。结果两组血糖控制情况比较差异有极显著性(P<0.01);通过在孕期对GDM孕妇采取健康管理，孕产妇及围生儿预后均有明显改善，两组孕妇及围生儿并发症差异有统计学意义(P<0.05)。结论按照护理程序对患者实施健康管理能明显提高糖尿病患者的用药依从性。尽早对GDM孕妇实施科学正确的健康管理，可降低GDM所导致的孕产妇和围产儿并发症，改善母婴预后。【关键词】血糖筛查健康管理妊娠期糖尿病妊娠结局妊娠期糖尿病(GDM)系指妊娠期首次发生或发现的任何程度的糖耐量异常，

3、己成为常见的妊娠期并发症。由于该病多无明显的症状及体征易被漏诊，严重威胁母婴健康，容易产生酮症酸中毒,加重妊娠高血压的严重程度，羊水过多，易导致巨大儿、多种畸形、早产、死胎及产伤［1］。GDM孕妇分娩后血糖可恢复正常，但有若干年后发牛.2型糖尿病的高度危险性，因此早期做好孕期血糖筛查，早发现、早期给予正确恰当的健康管理对控制该病有极其重要的意义。1资料与方法1.1一般资料1.1.1入选对象选择2009年4月至2012年3月行系统产前检查并住院分娩的GDM孕妇190例为观察组，观察组在常规治疗护理基础上对患者及家属实施多种形式的健康管理；选择同期

4、未进行系统产前检查，人院时才确诊的GDM孕妇190例为对照组.对照组只予传统的常规治疗护理。两组孕产妇年龄、文化程度、体重、身高等比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.1.2入选标准：①筛查吋间：在孕16周吋对孕妇进行空腹血糖筛查，血糖正常者在妊娠24W后行复查，因为妊娠早期空腹血糖水平约下降10%，由于胎盘分泌的各种抗胰岛素于24-28W上升,32-34W达高峰［2］。②诊断两步法：妊娠24-28周直接进行75g糖OGTT第一步：进行空腹血糖(FPG)检测，空腹血糖≥5.1mmol/L则诊断妊娠糖尿病；如空腹血糖≥4.4

5、mmol/L但<5.lmmol/L者，进行第二步：75g葡萄糖耐量实验(OGTT)。③葡萄糖耐量实验的正常值:空腹、月艮葡萄糖后lh、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。④GDM诊断标准：妊娠过程中初次发现的任意一点血糖值异常者均可诊断为妊娠糖尿病［3］。1.2方法将糖尿病筛查试验确诊孕妇列入高危管理成为观察组，建立健康档案,包括年龄、孕产次、孕周、体重、血糖、尿糖及孕期保健常识的掌握情况。观察组由责任护士按护理程序对患者及家属实施多种形式的健康教育，即通过确定患者的教育需求、建立共冋教育0标、

6、选择教育方法、协调实施教育计划、进行效果评价。定吋监测血糖、根据孕妇个体情况制定个体化的饮食计划，并给予营养指导和干预等。宣教适当运动对血糖控制的必要性和重要性。对GDM孕妇要解除其思想包袱，同时注意排除各种不利因素。选择同期未进行系统产前检查，人院时才确诊的GDM孕妇190例为对照组.对照组只予传统的常规治疗护理。1.3健康管理1.3.1提高防治依从性患者依从性是指患者的行为与医嘱一致性，患者对医嘱的依从性可直接影响疾病的治疗与转归。若调动GDM孕妇自身潜能，能进一步意识到康复实施权，积极主动配合治疗，使自我效能增强。1.3.2指导患者合理膳

7、食，控制总热量摄入孕妇热量摄入应根据血糖和体重情况而定，其中碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例分别55-60%，20-25%,15-20%［4］。孕中晚期的营养0标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养的需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症及胎儿生长受限出现。根据血糖的变化情况，调整饭菜的质、量及种类，以维持血糖的稳定，减少糖尿病对妊娠的影响。1.3.3心理指导医护人员主动关心患者，使苏认识妊娠糖尿病，给其讲解妊娠糖尿病的有关知识，播放妊娠糖尿病教育专题节B,宣传糖尿病的知识，指导尿糖、血糖的测试方法、注意事项，并指导胰岛素笔的使用方法。安排新老患者进

8、行交流，介绍治疗成功的病例，交流战胜疾病的经验和感受。指导家属、朋友多关心、开导患者，给予心理、社会支持。增强患者对糖尿病知识的掌握程度，增强了战胜疾