人工晶状体材料与人工晶状体植入术并发症及不良事件

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1、人工晶状体材料与人工晶状体植入术并发症及不良事件【摘要】近年来，随着眼科显微技术的发展和超声乳化白内障摘除人工晶体植入的广泛应用，许许多多白内障患者恢复了有用视力。然而，在广泛开展超声乳化白内障摘除人工晶体植入的同时，个别地方也零星出现超声乳化G内障摘除人工晶状体植入及其材料的并发症和不良事件甚至严重不良事件的报道，引起社会和卫生部门的极大关注。如何规范白内障手术医生的诊疗打为，如何提局白内障超声乳化摘除人工晶体植入的安全性和有效性及白内障摘除人工晶状体植入及其材料的并发症和不良事件的监测与术后随访也日趋倍受关注。本文就人工晶状体材料与人工晶状体植入术并发症及

2、不良事件进行探讨。【关键词】人工晶状体材料人工晶状体植入术并发症不良事件临床常用的人工晶状体从材料上分为软性和硬性两类。硬性人工晶状体即传统的聚甲基内烯酸甲酯(polymethylmethacrylate,PMMA)单片硬性人工晶状体，软性人工晶状体包括硅凝胶(silicone,SI)、水凝胶(hydroxyethylmethacrylate,HEMA)、丙稀酸酉旨(acrylate)。90年代以后，随着超声乳化和纤维技术的发展，使得软性折叠式人工晶状体材料的优点日益明显而在临床上得到越来越广泛的应用。1.人工晶状体的材料分类：1.1聚甲基丙烯酸甲酯(poly

3、methylmethacrylate，PMMA)硬性人工晶状体聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA)，俗称有机玻璃，其透光率高，是生产硬性I0L最常用和观察时间最长的材料。屈光指数1.49,质轻，不易破碎，为疏水性材料，性能稳定，对衰老和环境的变化具有抵抗力，抗酸、抗碱、抗有机溶剂，至今仍是人工晶状体主要材料。在材料内加入紫外线吸收剂，还可以阻挡紫外线射入眼内，预防光损伤性视网膜病变。因其加工工艺先进，易于植入和价格便宜，被广大患者所接党。在临床上应用最为广泛。缺点是不能耐高压及加压蒸气消毒，多用环氧己烷气体消毒，不透氧，易诱导后发障。最新研究显示，植入眼内的PMMA8

4、-15年偶可出现雪花样变形，在术后长期可发生生物降解，发生机制为PMMA生物材料物质内的PMMA的多聚体断裂所致。研究表明，表面肝素处理的人工晶状体，因其表面经过肝素处理，减轻了手术后的炎症和免疫排斥反应，从而降低了术后眼内炎和后发障的发生率。PMMA还可制成多焦型人工晶状体，可用于对术后视力要求较高的患者，伹价格亦较贵。与单焦点人工晶状体相比，虽有可能出现对比敏感度下降、夜间眩光感等缺点，但能获得满意的远、近及中等距离视力，立体感好，且有配镜率低等优点。然而，硬性晶体的光学直径较大，即使应用超声乳化术，植入时仍需扩大刀口，术后散光亦相对较大。1.2软性人工晶

5、状体0前流行使用的是软性材料制成的折叠式或注入式人工晶状体。其优点为：能通过小切口植入眼内，术后散光少，而且伤口愈合快。由于软性人工晶状体柔软的特性，它对角膜内皮的损伤，虹膜产生的摩擦及虹膜的萎缩，色素脱失、纤维化和炎症反应变比PMMA人工晶状体小。软性材料比重低，制成的晶体更轻，减少了对悬韧带的损伤和晶体脱位、半脱位的危险性。对于悬軔带功能较弱者尤为重要。软性人工晶状体能用高压消毒，避免了消毒气体或化学物质可能对眼内组织引起的损害。但软性人工晶状体也有很多缺点，如：硅凝胶晶体易产生静电效应，在空气中易吸附灰尘。软性人工晶状体由于质软，易受机械力作用的影响，当

6、晶体囊增生的纤维收缩或睫状肌收缩时均可能造成人工晶状体的前凸、脱位等并发症。所以对软性人工晶状体的大小要求更为精确。软性人工晶状体难以吸收紫外线，植入后易引起视网膜的光损伤。软性人工晶状体植入时操作复杂，置入上襻时须小心防止其突然弹起损伤角膜内皮，并应避免使用粗糙的人工晶状体植入器械引起软性人工晶状体的损伤。常用的软性材料包括硅凝胶、水凝胶、丙烯酸酯多聚物及注入式人工晶状体材料。1.2.1硅凝胶(silicone,SI)硅凝胶是最早在临床应用的软性人工晶状体材料之一，其主要成分是二甲基乙烯基硅氧基聚甲基硅氧烷，简称甲基乙烯基硅酮。屈光指数为1.41-1.46,

7、较PMMA为小，因此同等屈光度的硅凝胶较PMMAIOL要厚。其优点有：比重轻，热稳定性好，可高压或煮沸消毒，分子结构稳定，抗老化性好，生物相容性好。缺点有：抗拉力和抗撕力差，屈光率低，人工晶状体光学面中心厚度较厚。硅凝胶具有较强的柔韧性和弹性，因此可折叠制成预装式的的注入式人工晶状体。硅凝胶极易产生静电，吸附空气中的微粒及眼内新陈代谢的产物。光学部分表面颗粒样吸附物可明显影响术后人工晶状体的透明度和透光率，严重者可形成包绕人工晶状体的膜样物。尽管硅凝胶有缺点，但其以结构稳定、组织相容性好，可在眼内长期存留等优点，在临床得到广泛应用。1.2.2水凝胶(hydro

8、xyethylmethacrylate