有晶状体眼的人工晶状体植入术的临床治疗

《有晶状体眼的人工晶状体植入术的临床治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、有晶状体眼的人工晶状体植入术的临床治疗钟彬武王芳（大庆油田总医院163001}【中图分类号】R776【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0149-02【摘要】目的讨论有晶状体眼的人工晶状体植入术。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论这是为了矫正高度近视而在透明的晶状体前植入一个双凹面的人工晶状体。【关键词】人工晶状体植入术这是一个有争议但在欧洲当前亦有开展的晶状体屈光性手术，手术后远期观察时间仅2-4年。木书在此仅作介绍，目的是让读者了解当前在此领域的发展情况。这是为了矫正高度近视而在透明的晶状体前植入一个双凹面的人工晶状体

2、。虽然具有保留患眼调节力的优点，但是要在非晶状体生理位置上放置一个人工晶状体，在术中、术后可能出现合并症，如角膜水肿、晶状体混浊、青光眼及葡萄膜炎等。【手术原理】在角膜缘切开前房放进一个双凹面，具有矫正近视眼而与原晶状体有一定距离的人工晶状体。人工晶状体一般分为三种类型：1.前房角固定型兵有两个弹性襻固定于前房角，以PMMA为材料的人工晶状体；2.虹膜面固定型以PMMA为材料，有两个爪固定于虹膜面，但不接触前房角的人工晶状体，这也属于前房型；3.光学部在前房襻在后房的后房固定型以弹性硅酮为材料，两个襻植入于睫状沟而光学部位于前房，其后凹面半径为9.9mm与人的晶状体前

3、曲率很接近的人工晶状体（此种人工晶状体亦称为后房近视眼晶状体），但后房型的以有早期皮质白内障为宜。【手术适应证】1.屈光度稳定不宜或不愿意配戴普通眼镜（如面颊部畸形）和角膜接触镜的，矫正视力良好的高度近视患眼。2.前房深度在3.5mm以上者。3.无角膜病葡萄膜炎、青光眼和白内障者。但植入后房固定型的患者应为有早期白内障者。4.角膜内皮细胞形态密度者。5.患者充分理解手术的风险，并同意手术者。6.健康状况良好，能耐受手术后可能全身使用皮质类固醇者。7.患者年龄前房型人工晶状体较适合中青年人；后房型人工晶状体以中老年为宜，这些病人以后需要作白内障摘出术。8.冇屈光参差的高

4、度近视眼。【手术前准备】除一般闩内障摘出人工晶状体植入术外，特别注意近视的病史、主觉验光矫正视力。测量前房深度，角膜内皮镜检查内皮细胞形态和密度，作房角镜及前房深度检查和眼底检查。必要时先作光凝治疗。后房型人工晶状体还要测定角膜缘的水平直径，手术前加用缩瞳药。植入人工晶状体度数的选择，前房型的人工晶状体:根据主觉验光结果:-10.5D--20D者，选择减少一个屈光度的双凹前房型人工晶状体；-20.5D--25D者选择减少2个屈光度的；-IOD以下可选用其验光结果的度数；-23D以上的高度近视眼，常常发生过矫现象值得注意。后房型人工晶状体：度数根据主觉验光结果，每片晶状

5、体的前凹面曲率半径代表其屈光度。【手术方法】1.前房角支持型人工晶状体植入①上方颞上方或颞侧角膜缘作一长约6mm的切口；②前房内注入粘弹性物质；③平行于虹膜面植入人工晶状体；④缝合切U;⑤冲洗抽吸前房内粘弹性物质。1.虹膜支持型人工晶状体植入①自8:00-12：00作以穹窿部为基底的结膜瓣；②在10:30-1：00作一个长约6mm的角膜缘切口；③在3:00-9：00各作一个长约3mm的角膜缘切U;④作上方虹膜周边切除；⑤前房注入粘弹性物质；⑥自上方切U植入人工晶状体，缝合此切口的一部分，将人工晶状体转为水平位置，先后由上方与鼻侧及颞侧切口伸入镊子，分别将鼻侧和颞侧少量

6、中周部虹膜夹起，嵌入人工晶状体两个襻的裂隙间；⑦冲洗抽吸粘弹性物质；⑧缝合切U。2.后房型人工晶状体植入①在上方角膜缘作一个8mm长切口，前房注入粘弹性物质；②在颞下方角膜缘作一约Imm宽的前房穿刺；③夹着人工晶状体光学部，通过上方角膜缘切口将人工晶状体下襻放入前房，冋吋在颞下方前房穿刺口向前房伸入虹膜镊，镊住下方虹膜，使下襻进入虹膜后直抵睫状沟;④植入下襻后，镊住上方虹膜将人工晶状体之上襻送入上方虹膜后；⑤缝合上方切U约3针；⑥将前房内之粘弹性物质抽吸干浄；⑦上方切UI再加缝2针。【术后处理】1.全身及局部使用类固醇，并用5%新福林眼水滴眼，以保持瞳孔活动至房水闪光

7、消失为止。2.术后密切观察，特别注意角膜、前房深度、虹膜、瞳孔、房水、晶状体透明度的变化及人工晶状体位置，长期监测角膜内皮细胞密度，如幅度持续下降吋要考虑及吋取出。【术后并发症及防治】1.角膜水肿这是最严重的并发症，与术中操作不当或手术后擦眼或外伤致人工晶状体与角膜内皮接触有关。手术后要长期监测角膜内皮细胞密度及形态。如角膜已出现不可逆水肿，则必须取出人工晶状体并作穿透性角膜移植术。2.早期虹膜炎小心操作，术中尽量减少器械进出前房，可预防或减轻其发生。3.慢性葡萄膜炎发生率不高，如有要及吋治疗。1.术后青光眼一般为短暂性的。多为粘弹性物质未彻底清除或