亚低温治疗心肺复苏后脑复苏的效果观察与护理

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1、亚低温治疗心肺复苏后脑复苏的效果观察与护理杨志华单位：517300河源市广东省河源市龙川县人民医院急诊杨志华：女，大专，主管护师摘要目的：探讨亚低温治疗心肺复苏患者脑复苏的临床效果及护理方法，改善患者的预后和脑功能。方法：2012年8月~2014年7月我院收治的资料完整的心跳呼吸骤停行心肺复苏患者141例，随机分为对照组69例和观察组72例。对照组行心肺复苏治疗，观察组在对照组基础上加用亚低温治疗。对两组患者预后进行评价和统计，评价两组患者的格拉斯哥评分和日常生活活动能力。结果：观察组患者预后均好于对照组。观察组患者格拉斯哥昏迷指数和日常生活活动能力组间、不同时间点比较，差异

2、均有统计学意义（P<0.05）。结论：对心跳呼吸骤停患者在心肺复苏后使用亚低温治疗，可以有效的减轻缺血缺氧对脑组织的损伤，促进神经功能恢复，改善患者的远期生活质量。.jyqkin，平均（5.06±0.73）min。心跳呼吸骤停原因：心源性57例，呼吸衰竭17例，电解质紊乱15例，休克13例，多发伤12例，溺水9例，脑外伤7例，中毒5例，其他6例。纳入标准：所有患者年龄（18~70）岁，心脏骤停时间＜10min，肝肾功能正常，经心肺复苏后心脏恢复自主心律，平均动脉压＞60mmHg。排除标准：所有患者均排除失血性休克，排除低血压，排除全身衰竭，排除心肾功能不全，排除心包填塞

3、或者胸廓有明显畸形者，排除中重度脑卒中，排除外伤致广泛脑损害者，排除晚期肿瘤者，排除脓毒血症者，排除因特殊原因中途退出治疗者，排除临床资料不全者。随机将患者分为观察组72例和对照组69例。两组患者在性别、年龄、病程、病因等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1对照组行心肺复苏治疗。所有患者在发生心跳呼吸骤停后尽快进行胸外按压，对于尚未建立人工气道的患者立即进行气管插管，已经进行气管插管的患者通过皮球加压给氧或者进行机械通气。行心电图检查，根据检查结果确定是否进行电除颤或者电复律；给予血管活性药物以维持患者的血压和心跳；对于原发疾病进行治疗。

4、1.2.2观察组在心肺复苏基础上进行亚低温治疗。降温采用头部冰帽+全身冰毯的方式进行，根据降温的效果，选择性持续泵入冬眠合剂和肌松剂。其中冬眠合剂为50mg氯丙嗪+50mg异丙嗪+100mg哌替啶，肌松剂为卡肌宁（200~400）mg。根据患者体温对给药速度进行调整。于开始治疗亚低温时为0℃，之后每2h测量1次患者的肛温、腋温并进行记录；以中心体温（32~34）℃为目标温度，一般于（3~5）h达到目标体温。1.3心肺脑复苏成功标准以患者恢复自主心率和呼吸，大动脉搏动恢复时间≥3h为心肺复苏成功。以患者有自主意识和眨眼，可准确切题的进行语言表达，可进行指令性动作，且格拉斯哥评分

5、12~15分为脑复苏成功［3］。1.4观察指标（1）预后。于复苏后3个月对两组患者预后进行评价。以患者可以恢复正常生活，轻度功能缺损为良好；以患者生活可以自理，恢复部分工作能力为中残；以患者虽然已清醒，但是生活不能自理，需要他人帮助为重残；以患者对外界环境没有意义的反应为植物生存；死亡［4］。（2）其他。分别于复苏后0，1，3，7d采用格拉斯哥昏迷指数对患者的脑复苏状况进行评价。（3）分别于复苏后2，8，12，24周采用日常生活活动能力评分量表（MBI）对两组患者的生活活动能力进行评价。1.5统计学处理采用SPSS13.0软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水

6、准α=0.05。2结果2.1两组患者预后程度比较（表1）3讨论心肺复苏是对心脏呼吸骤停患者进行抢救的重要方式，通过心肺复苏患者可以恢复自主心率和呼吸。但是心肺复苏后患者的存活率仍然很低，这一方面与复苏后患者较少可以恢复自主循环有关，另一方面即使患者恢复了自主循环，仍然会因为并发症或者再次发生心跳呼吸骤停而死亡［5］。此外，几乎所有的患者由于心脏骤停，脑组织发生缺血缺氧，即使最终存活，也会因神经功能受损而出现不同程度的并发症，严重影响生活质量。脑组织在缺血、缺氧的状态下，神经元和胶质细胞可大量释放谷氨酸以及天冬氨酸等兴奋性氨基酸，并减少这些氨基酸的再摄取，导致由这些氨基酸所接到

7、的Na+、Ca2+和Cl-离子内流，Ca2+超载后钙依赖性磷脂酶A2和C蛋白酶以及核酸酶等也会被激活，对细胞造成损伤甚至导致细胞死亡［6］；缺血以及缺血再灌注还会刺激机体产生大量的氧自由基，对细胞膜、蛋白质以及核酸等分子造成靶向损伤。亚低温治疗是近年来研究的热点，通过降低机体的体温和脑组织局部温度，降低细胞的耗氧量和代谢速度，从而减少兴奋性氨基酸以及自由基的生成和释放，避免或者减少钙超载发生，从而对神经元和神经胶质细胞形成保护［7］。在本研究中，通过亚低温治疗的观察组患者，其复苏后格拉斯哥昏迷指数，明显