中下段食管癌左胸单切口术治疗疗效分析

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1、中下段食管癌左胸单切口术治疗疗效分析袁军华王隽新疆维吾尔自治区哈密地区中心医院外一科，新疆哈密839000[摘要]目的探讨左胸单切口术治疗中下段食管癌的临床疗效。方法回顾分析于该院手术治疗的中下段食管癌35例病例资料，根据手术入路方式不同将其分为左胸单切口组19例、胸腹双切口组16例。比较两组患者手术时间、住院天数、引流时间及并发症等。结果左胸单切口组患者平均手术时间、住院天数均较胸腹二切口组缩短（P<0.05），左胸单切口组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论中下段食管癌患者行左胸单切口术较胸腹双切口手术创伤相对较小，手术时间及患者住院天数均明显缩短，同时术后

2、并发症也显著减少。.jyqk处吻合。最后放置胸腔引流并逐层关胸。胸腹联合双切口组经腹部正中切口、右胸第5肋间或第6肋间后外侧入路，术中尽可能将纵膈淋巴结清扫干净并经食管床主动脉弓行吻合术。两组患者术中吻合均采用吻合器。术后常规抗感染及药物支持治疗。1.3观察指标记录并比较两组患者手术时间、住院天数及胸腔引流管留置时间。同时观察两组患者术后并发症发生情况。1.4统计方法对两组观察数据经SPSS17.0软件进行统计分析，其中手术时间、住院天数及胸腔引流管留置时间比较经t检验，而术后并发症发生率比较经χ2检验。2结果2.1两组手术时间、住院天数及胸腔引流管留置时间比较左胸单切口组患者平均手术时间

3、、住院天数均较胸腹二切口组缩短，差异有统计学意义（P<0.05），左胸单切口组胸腔引流管留置时间稍短于胸腹二切口组，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。2.2两组术后并发症比较左胸单切口组术后出现吻合口瘘2例，术后并发症发生率为10.5%；胸腹双切口组术后有并发症者7例，其中吻合口瘘1例，喉返神经损伤1例，术后肺炎1例，乳糜胸1例，胃排空障碍3例，术后并发症发生率为43.8%。左胸单切口组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论食管纵跨颈部、胸部、腹部3个不同区域，毗邻肺、胃等多个重要器官，故食管癌术中对其邻近器官所致牵拉、

4、压迫等损伤在所难免[2-3]。如何选择适宜手术入路以根治肿瘤同时有效避免或减轻这些医源性损害、减少术后并发症是临床胸外科医师一直在思索与探寻的课题。目前常用的治疗中下段食管癌的入路方法主要有左胸单切口手术、右胸腹联合双切口手术及经右胸、腹部、颈部三切口手术等[4]。该研究所用左胸单切口手术是目前较为适用于病变局限的中段食管癌及下段食管癌的入路方法，该手术只需于左胸做一切口，术中无需变换患者体位，极大了缩短了手术时间并减少了手术创伤。这一点可以从该研究中左胸单切口组患者平均手术时间及住院天数显著短于胸腹双切口组得到证实。同时该研究还观察发现左胸单切口组患者术后并发症发生率明显低于胸腹双切口组

5、。左胸单切口组并发症以吻合口瘘为主，发生率为10.5%，这与相关报道[5]基本一致。而胸腹双切口组并发症中以胃排空障碍为主，这可能与术前患者紧张、焦虑等心理因素相关，同时与术中对胃壁挤压、牵拉；胃、幽门等广泛游离致胃黏膜水肿等影响到胃排空[6]；吻合时胃全部或部分上提至胸腔引起胃张力过大等也有关。此外，胸腹双切口组还有1例患者发生乳糜胸，这可能是术中损伤到胸导管或其变异分支所致[7]。综上，从该研究看，左胸单切口较胸腹双切口手术创伤相对较小，手术时间、患者住院天数均明显缩短，同时术后并发症也显著减少，这对于中下段食管癌患者不失为一种更适宜的手术方法。但值得注意的是，胸腹双切口手术术中视野暴

6、露更充分，肿瘤切除将更彻底，术中淋巴结清扫也相对更为充分，更利于术后病理分期及预后判断[8-9]。从这一点上看，胸腹双切口手术相对左胸单切口术更为适宜。因此，临床上选择何种适宜入路方式还需根据食管癌患者肿瘤局限与否、淋巴结转移等因素综合考虑。.jyqkpactofthesurgicaltechniqueonpulmonarymorbidityafteresophagectomy[J].AnnThoracicSurg，2012，93（1）：221-226.[5]周福有，陈克能，马金山，等．食管癌术后乳糜胸的相关因素及其治疗[J].中国癌症杂志，2009,9(2):103-104.[6]尤振兵

7、,徐达夫,朱卫国.两种手术入路治疗420例胸中段食管癌的疗效比较[J].实用医学杂志,2011,27(13):2353-2356.[7]汪红英,付丹,梅文芳.食管癌术后肺部并发症预防及护理[J].护理实践与研究,2009,6(5):59-60.[8]高杨,周海英.两种手术方式治疗下段食管癌的临床研究[J].重庆医学,2013,42(12):1347-1349.[9]尤振兵,郭伟,褚红军,等.胃管状成形术在食管重建手术中应