经左胸小切口配合管状胃与常规开胸食管癌切除术临床疗效分析

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1、经左胸小切口配合管状胃与常规开胸食管癌切除术临床疗效分析刘曰清刘如峰阮永军黄仁林吴永茂广东省廉江市人民医院524400【摘要】目的：与常规开胸食管癌切除术对比，探讨经左胸小切口配合管状胃食管癌切除术临床价值。方法：收取2010年3月至2013年3月在我院进行治疗的68例胸段食管癌患者为研究对象,将其随机分为观察组（左胸小切门术组）36和对照组（常规手术组）32,将其分别采用经左胸小切口配合管状胃食管癌切除术和常规开胸食管癌切除术进行治疗。结果：对两组患者手术情况进行比较发现，观察组切门长度、开胸失血量、术后胸腔引流量、心肺并发症、切缘残留情况及

2、住院时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间及吻合门瘘的发生率比较，差异无统计学意义。结论：采用经左胸小切口配合管状胃对食管癌进行治疗，具有切口小、创伤小、术后并发症少、患者生活质量提高，达到了食管癌手术治疗的R的，值得临床推广应用。【关键词】小切门；管状胃；食管癌；临床疗效中图分类号：R735.1文献标识码：A为了评价经左胸小切门配合管状胃食管癌切除术和常规幵胸食管癌切除术治疗食管癌的疗效，本研究组对68例食管癌手术进行了回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年3月至2013年3月我院收治

3、的68例食管癌患者，均经病理及上消化道钡餐X线透视检查证实为食管癌，B超，CT等全身检查均无远处转移，无严重的心肺合并症。根据手术路径不同将患者随机分为观察组（左胸小切门术组）36例，其中男性22例，女性14例，年龄42〜71岁,平均（61.2±3.4）岁，肿瘤位于食管上段13例，中下段23例；肿瘤长度2〜14cm;TNM分期：I期5例，II期18例，III期13例；对照组（常规手术组）32例，其中男性20例，女性12例，年龄40〜69岁，平均（59.8±2.7）岁，月中瘤位于食管上段12例，中下段20例；肿瘤长度1

4、〜12cm;TNM分期：I期4例，II期16例，III期12例；两组患者的年龄、性别、病变部位、TNM分期等一般资料比较，差异无统计学意义（p〉0.05）,具有可比性。1.2手术方法对照组采用传统Sweet手术，全胃代食管重建消化道，行颈部或胸部食管胃吻合。观察组患者取右侧卧位，全麻双腔气管插管。左胸切口与进胸肋间平行,前起锁骨中线后达腋后线，依据病变位置确定切U长度可在10〜15cm间；左侧颈部沿胸锁乳突肌内缘作切U,长约3cm切口。皮肤切开后，电刀切开皮下脂肪组织，沿肌纤维分开胸壁肌陶组织，不切断肌肉及肋骨，紧贴下位肋骨上缘切断肋间肌，使肋

5、间切U稍大于皮肤切U。肋间置入小号开胸器，分次缓慢撑开达5〜8cm。双腔通气改单肺通气后借助压肠板，调整灯光位置能获得良好手术视野。电刀游离胸段食管及肿瘤并清扫淋巴结。不切开主动脉弓上纵膈胸膜，自主动脉弓后用手指钝性游离食管至颈部。管状胃的制作：切断胃短血管、胃网膜左血管，保留胃网膜左血管弓及胃网膜右血管弓。切断胃左血管，保留胃右血管。分离小网膜及大网膜至幽门；提起胃底最高点，于胃左动脉第4分支下缘、距大弯侧约6cm向上切除胃小弯侧部分胃壁，牢固缝合边缘并浆肌层包埋。完成管状胃食管颈部吻合。关胸时对切U的上下肋间神经根用长效局麻药阻滞麻醉。缝合

6、肌层的前后筋膜以严密关闭胸膜腔。皮肤用可吸收缝线闭合。1.3评价指标比较小切U组与常规组病人的切1_1长度、手术时间、开胸失血量、术后胸腔引流量、心肺并发症、吻合口瘘、切缘残留情况及住院时间。术后1〜6月，患者需每月复诊，6月后门诊随诊。1.4统计学方法结果用均数&p

7、Usmn;标准差（｝表示，采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计数资料用x2检验表示，计量资料用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果观察组36例患者均取得良好的手术切除效果，无术中输血，术中大出血，手术死亡等术中并发症。术后吻合口瘘1例；肺部感染1例；无其他并

8、发症。全组患者切口长度10-15cm,平均(13.5±1.7)cm；手术吋间160-240min之间，平均(174.7±24.8)min;开胸失血量(8.7±2.13)ml；食管切断端经病理证实无癌细胞残留；术后双侧上肢肩关节活动无差别，胸部轻微疼痛，切U愈合平整，1-2天即可下床活动，平均住院吋间(9.8&plUsmn;3.12)d，术后6个月随访均生存对照组32例患者，8例术中输血。术后出现肺炎4例，心房纤颤2例，吻合U瘘2例，胸部切UI感染2例，乳糜胸1例，全组患者切口长度25〜37cm,平均(3

9、1.2±4.1)cm;手术吋间150-255min之间，平均(186.4±25.6)min;开胸失血量(22.6&plus