阿德福韦酯联合拉米夫定对慢性乙肝的疗效观察

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1、阿德福韦酯联合拉米夫定对慢性乙肝的疗效观察孙建钧马勇荣利军朱蜀宁总参军训部第二管理处门诊部，北京100852[摘要]目的观察阿德福韦酯联合拉米夫定对慢性乙肝的临床疗效。方法选取该院2012年1月—2013年1月收治的80例慢性乙肝门诊患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，对照组仅给予阿德福韦酯治疗，比较两组患者治疗前后ALT、AST、SCr、HBV-DNA、HbeAg转阴率以及治疗总有效率。结果观察组患者治疗前ALT、AST、SCr、HBV-DNA转阴率、H

2、beAg转阴率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的ALT、AST、SCr值均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组HBV-DNA转阴率、HbeAg转阴率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为75.0%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论阿德福韦酯联合拉米夫定对慢性乙肝的临床疗效显著，值得在临床上进一步推广。.jyqkg/次；观察组给予阿德福韦酯联合拉

3、米夫定治疗，在对照组基础上口服拉米夫定片（国药准字H20133057），1次/d，10mg/次；所有患者均连续治疗1年，治疗结束后进行效果评价。所有患者治疗前与治疗1年后检测患者的ALT、AST、SCr值，统计HBV-DNA转阴率、HbeAg转阴率。1.3疗效判断[2]治疗结束后，患者ALT、AST、SCr等肝功能指标恢复正常，临床症状完全消失，HBV-DNA、HbeAg转阴，可视为完全有效；患者ALT、AST、SCr等肝功能指标下降超过80%，临床症状、体征好转，HBV-DNA定量下降，可视为部分有

4、效；患者各项肝功能指标与治疗前比较，无明显变化，且HBV-DNA定量未符合以上标准，可视为无效；总有效率=（完全有效+部分有效）/例数×100%[2]。1.4统计方法该次数据选用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用（x±s）表示，差异用t检验；计数资料用（%）表示，差异用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者肝功能指标变化情况比较治疗前，观察组患者ALT、AST、SCr、HBV-DNA转阴率、HbeAg转阴率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；

5、治疗后，观察组患者的ALT、AST、SCr值均优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表1。2.2两组患者HBV-DNA转阴率与HbeAg转阴率比较治疗结束后，经相关检查结果得出，观察组患者HBV-DNA转阴27例，HBV-DNA转阴率为67.5%；HbeAg转阴25例，HbeAg转阴率为62.5%；对照组患者HBV-DNA转阴10例，HBV-DNA转阴率为25.0%；HbeAg转阴8例，HbeAg转阴率为20.0%；观察组HBV-DNA转阴率、HbeAg转阴率均高于对照组（χ21=6.

6、425，χ22=6.356，P<0.05），经对比，差异有统计学意义。2.3两组患者治疗效果比较观察组患者治疗总有效率为95.0%，对照组患者治疗总有效率为75.0%，观察组总有效率高于对照组（χ2=5.894，P<0.05），差异有统计学意义，见表2。3讨论慢性乙型肝炎是一种严重威胁人体健康的慢性传染性疾病，是引发肝硬化、肝癌的重要因素，病死率较高。在临床治疗上，常采用抗病毒长久抑制或清除乙肝病毒复制，降低肝细胞炎症患者以及肝纤维化，减少其传染性与致病性，避免肝硬化、肝脏失代偿以及肝细胞

7、癌疾病的发生，因此抗病毒是该疾病治疗与控制的重要手段。现阶段，慢性乙肝抗病毒药物主要有核苷（酸）类抗病毒药物与干扰素两类，但因干扰素药物控制慢性乙肝疾病，受免疫调节机制的影响，有加重肝硬化患者对肝的损伤，因此临床应用范围并不广泛[3]。核苷（酸）类抗病毒药物主要是以核苷（酸）为基础，经过多种化学基团修饰形成的一类核苷（酸）衍生物，可于胞浆内转换成有活性的三磷酸盐，可有竞争性的掺入核酸合成中病毒的DNA链，有效抑制病毒DNA多聚酶以及逆转录酶活性，阻断DNA链合成与延长，最大程度发挥抗病毒作用。拉米夫定

8、是正式进入治疗乙型肝炎病毒感染的第一个内服核苷类药物，其为双脱氧核苷类似物，是一种逆转录酶抑制剂，在临床治疗上最初将其作为治疗HIV感染的抗病毒药物，经临床研究发现，拉米夫定还具有抑制HBV复制作用，因此逐渐应用于慢性乙型肝炎的临床治疗中[4]。拉米夫定药物在进入乙肝病毒感染细胞后，磷酸化为三磷酸拉米夫定，随后充分发挥其抗病毒作用[5]。三磷酸拉米夫定不仅是乙型肝炎病毒聚合酶抑制剂，同时也是聚合酶底物，主要作用靶位为慢性乙型肝炎聚合酶反转录活区酪氨酸、蛋