3%高渗盐水和20％甘露醇在急诊颅脑外科手术中应

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1、3%高渗盐水和20％甘露醇在急诊颅脑外科手术中应【摘要】目的比较3%高渗盐水（HTS）和20％甘露醇（M）对急诊手术病人脑脊液压（CSFP）和循环稳定及安全性的影响。方法急诊硬膜外血肿手术病人40例，随机分为HTS和M两组（每组20例），静吸复合麻醉平稳后，在15min内分别输入3%HTS和20％M。输完后分别于输注完即刻（T0）、15min(T1)、３0min(T2)、６０min(T3)、９０min(T4)、１２０min(T5)检测心排量（CO）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、CSFP、尿量，

2、计算脑灌注压（CPP）。取桡动脉血监测血Na+、K+、Cl-、BUN、Glu，计算血浆渗透压。结果两组各时点HR、Na+、血浆渗透压差异无显著性。M组T3～T4时段CVP、MAP显著降低，T3～T5时段K+显著降低，T2～T5时段尿量高于HTS组（P均<0.01）。结论急诊颅脑外伤手术中，3%HTS与20％M在降颅压方面效果相当，但在循环稳定和防止电解质紊乱方面3%HTS更具有优势。【关键词】盐水，高渗；颅脑损伤；外科手术；脱水　　Abstract：ObjectiveToparetheeffectsof3%hyper

3、tonicsolution(HTS)to20%mannitol(M)onthecerebrospinalfluidpressure(CSFP)andthecirculationstabilityinemergencypatientsundergoingneurosurgery.MethodsFortypatientsatomaundergoingemergencysurgerylyallocatedtoHTSgroupandMgroup(20casesineachgroup).AP)，centralvenouspressu

4、re(CVP)，CSFPandurinevolumein(T1)，30min(T2)，60min(T3)，90min(T4)and120min(T5)，thenthecerebralperfusionpressure(CPP)easuringthelevelsofbloodNa+，K+，Cl-，BUNandGlu，theplasmaosmoticpressureaosmoticpressureostthesame，theree.InMgroup，atT3～T4，thelevelsofCVPandMAPdecreasedsi

5、gnificantly；atT3～T5，thelevelofK+reducedsignificantly；atT2～T5，thevolumeofurineergencyneurosurgery，3%HTSand20%Mhasthesameeffectsonintracranialdepression，butinmaintainingcirculationstabilityandpreventingelectrolytedisorder，3%HTSissuperiorto20%M.　　Keya；surgicalprocedu

6、res，operative；dehydration　　脑外伤后广泛出现脑组织肿胀，术前需行脱水处理，既往均以20％甘露醇（M）作为脱水剂，效果良好，但因其具有对电解质及循环干扰大的不良影响，故而我们探寻采用等渗透剂量3%高渗盐水（HTS）作为其替代品行脱水治疗，取得较好的效果，证实3%HTS可更安全地替代20%M作为颅脑外伤手术患者的脱水剂。现报道如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料本试验为前瞻性、随机、单盲试验。选择拟行急诊开颅手术的Glasgoin内分别输入3%HTS（5.33ml/kg）和20%M（1g/kg）作

7、为脱水剂。其中HTS组男13例，女7例，年龄19～61岁，平均37岁；M组男11例，女9例，年龄20～65岁，平均36岁。两组一般资料差异无显著性，具有可比性。　　1.2方法静吸复合麻醉完成后迅速行L3～4蛛网膜下腔穿刺置管，用以测定脑脊液压（CSFP）［近似认为等同于颅内压（ICP）］，并计算脑灌注压（CPP）＝平均动脉压（MAP）-ICP。于输注3%HTS和20%M完毕即刻（T0，即手术前）、15min(T1)、３0min(T2)、６０min(T3)、９０min(T4)、１２０min(T5)监测记录CSFP、心率（HR

8、）、MAP、中心静脉压（CVP）、心排量（CO）和尿量；取桡动脉血监测血Na+、K+、Cl-、BUN、Glu，并计算血浆渗透压=［2×（Na++K+）+BUN+Glu］。术中失血以等量胶体补充，根据血红蛋白适量输入红细胞。　　1.3统计学处理应用SPSS10.0软件进行处理。计量资料以x±s表示，采用t