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1、阴道镜在宫颈病变检查中的应用分析苏童烨广西壮族自治区百色市人民医院妇科，广西百色533000[摘要]目的探讨阴道镜在检查宫颈病变的临床医学价值。方法对该院收治230例宫颈疾病患者行阴道镜病变检查进行总结分析。结果经阴道镜检查病理确认230例患者中，阴道镜诊断为慢性宫颈炎136例,I48例,CINⅡ17例,CINⅢ5例,宫颈癌4例,宫颈尖锐湿疣15例,正常宫颈5例，诊断正确率93.04%,敏感度96.12%,特异度90.13%,阳性预测值96.23%,阴性预测值47.45%。结论临床采用阴道镜进行宫颈病变检查，不但结果准确可靠、操作安全简便，
2、还可以有效减少漏诊误诊，在临床诊断宫颈病变具有十分重要的价值。.jyqk处，将阴道镜头对准阴道口，调好光源焦距及放大倍数，利用窥阴器充分暴露宫颈阴道部和穹隆部，通过电脑屏幕成像图观察阴道或宫颈有无异常或病变。用生理盐水轻拭宫颈外口及宫颈表面分泌物，注意避免刮伤引起出血影响检查。通过低倍镜观察宫颈表面形态和颜色，包括对宫颈糜烂、赘生物、白斑及分泌物性质作初步检查。随后涂3%醋酸进行试验，通过醋酸消除宫颈表面组织肿胀现象，观察宫颈上皮的形态、色泽、血管大小、或其他异常情况，通过宫颈内血管的收缩形态、分布及对醋酸的反应，对宫颈病变的情况进行判断。
3、随后进行碘试验阴性，利用5%Lugol碘溶液棉球涂宫颈，取样进行活检，取样时注意深度和部位，并及时送样组织学检查。1.4阴道镜诊断标准阴道镜诊断标准按1990年第7次世界宫颈癌病理及阴道镜会议制定的统一标准[2]。以便阴道镜下宫颈疾病诊断标准。正常宫颈阴道内表面呈鳞状，上表皮颜色鲜亮粉红，表面皮肤光滑无溃烂，涂3%醋酸后上表皮颜色保持原来的粉红色，行碘试验表现为阳性。宫颈阴道部或宫颈管内表面呈绒毛状，表明其内表柱状上皮下移，颜色呈深色鲜红，出现泡状溃烂现象，涂3%醋酸后阴道部或宫颈内表面迅速肿胀呈现葡萄型状，经碘试验呈阴性，临床诊断为宫颈糜
4、烂。宫颈阴道部或宫颈管表皮毛细血管多路分叉呈树枝状，化生上皮围柱状上皮环绕盘结形成凹凸形状的葡萄岛，涂3%醋酸后，化生上皮颜色明显发生变化，碘试验后，生化上皮碘着色深浅差异有统计学意义，临床称为鳞状上皮化生。宫颈阴道部或宫颈管表皮结构呈云雾状、脑回状、无规则凹凸成像，其轮廓无清晰界限，局部血管走向不规则，血管扩充增大，呈螺旋形、绒球形、蝌蚪形血管，涂3%醋酸后上皮表面异常，呈玻璃样水肿。进行碘试验呈阴性或着色极浅。碘试验呈现阴性的宫颈病变包括：①白斑：宫颈呈粗糙无血管表面，且表面分布无规则白色斑点，临床病理诊断为角化亢进或角化不全，或者为H
5、PV感染；在白斑深层或周围可能有恶性病变，应常规取活检。②镶嵌：涂3%醋酸后增生的白色上皮形成形态不规则、边界清晰小块状，犹如红色细线镶嵌的花纹，其表面呈不规则突出，表示细胞增生过速，应注意癌变，病理学检查常为不典型增生。③点状结构：旧称白斑基底，涂3%醋酸后发白，边界清楚，表面光滑且有点状毛细血管，病理学检查为不典型增生。④异型血管：宫颈阴道部或宫颈管血管分布走、形态、大小、走向表现极不规则，如螺旋形、发夹形、树叶形、线球形等，病理学诊断为不同程度癌变[3]。1.5统计方法该组数据采用SPSS15.0软件进行统计分析，计量资料行t检验，计
6、数资料行χ2检验。2结果2.1阴道镜检查结果该组230例患者行阴道镜检查结果为：5例无宫颈疾病，136例慢性宫颈炎,CINI48例,CINⅡ17例,CINⅢ5例,15例宫颈尖锐湿疣,4例宫颈癌。2.2病理诊断与阴道镜诊断结果比较病理诊断和阴道镜诊断宫颈病变结果对比如表1所示，利用阴道镜进行检查诊断宫颈病变具有较高的准确性，其中敏感度为96.12%,特异度为90.13%,阳性预测值为96.23%,阴性预测值为47.45%，准确度为93.04%，可见该检查仪器符合病理诊断率高，方法简单，操作性强。3讨论宫颈上皮内瘤变（cervicalintra
7、epithelialneoplasia，CIN)是宫颈癌前病变，经过不断发展恶化致宫颈癌，是女性患宫颈癌的致病因素。因此，对CIN的早期诊断十分必要，但由于CIN肉眼观察往往无特殊变化，导致临床检查诊断的难度增大，容易出现宫颈病变漏诊或误诊现象。阴道镜具有较大的放大倍数，进行检查时，可以将图像放大致10~60倍，可以有效清晰的观察宫颈病变的表面症状，同时借助醋酸试验和碘试验，对比观察阴阳性显示,明显提高了CIN的诊断阳性率,降低了漏诊率。该研究对230例宫颈疾病患者进阴道镜检查，同时进行病理分析，在阴道镜下有意义的阳性部位进行组织学活检,其
8、诊断结果与病理诊断结果符合率高，其中敏感度为96.12%,特异度为90.13%,阳性预测值为96.23%，阴性预测值为47.45%，准确度为98.04%，是临床诊断CIN较好的手
