picco在危重患者的临床应用和护理

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1、PICCO在危重患者的临床应用和护理李媛媛(浙江省平湖市第一人民医院ICU314200)【摘要】目的总结了PICCO在危重症患者的临床应用与护理管理经验。PICCO是一种损伤小、低危险、精准、连续监测心排血量的技术。医护人员可根据PICCO仪监测结果，运用晶体、胶体和利尿剂对病人进行液体管理，运用血管活性药物调整病人心功能，使其维持正常水平。加强PICCO的护理管理对于正确建立患者的血流动力/容量管理决策、控制感染及预防并发症十分重要。同时认为护理人员应熟练掌握PICCO监测参数的临床意义，具有扎实的技能和专业知识，要善于观察、勤于思考、重在分析，能正确的识别伪信

2、息，从而使得监护工作更安全有效、更有意义。【关键词】危重症患者PICCO血流动力学监测护理【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)20-0045-01PICCO(pulseindicatorcontinuouscardiacoutput)是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，创伤与危险性小，仅用一中心静脉导管和动脉导管就能精确、连续监测心排量，外周血管阻力，心搏量等变化，使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高［1］。PICCO仪是一种新型容量监测设备，采用“热稀释”方法测量单次心排血量，通过分

3、析动脉压力波形下的曲线面积来获得连续心输出量［2］木院ICU从2011年5月应用PICCO监测对危重患者监测，从而指导临床用药以及容量管理。现将护理体会报告如下：1.PICCO的临床应用：1.1PICCO的优点PICCO无需置管到肺动脉及肺小动脉，极大的减轻了对人体的损伤，PICCO技术的参数可以对病人的心血管状况（CO）,前负荷（GEDV）,后负荷（SVR），心脏收缩能力（GEF），肺状况（EVLW）进行监测；同样适用于儿童及新生儿病人。在ICU它能有效检测：休克、脓毒血症、肺损伤器官衰竭、严重烧伤；在手术室能有效检测：高危病人，高风险介入，移植手术，心脏手术；

4、能防止围手术期循环系统并发症及肺水肿；能实吋连续监测CO;独奋容量参数管理心脏前负荷；独有床边量化血管外肺水。1.1PICCO的操作方法准备双腔中心静脉导管，PICCO监测装置-套，测压冲洗装置一套，穿刺包，抢救药品、合适温度生理盐水（<8°C）,局部麻醉药、消毒物品等。留置前首先连接好监护仪，使监测装置和冲洗装置处于备用状态。患者取平卧位，建立一条上腔中心静脉通路，并在患者股动脉置入一条PICCO专用监测导管。所有导线连接完毕后，开始测量：准备5—8°C冰盐水15mL，患者取平卧位，关闭其他静脉通路，将CVP及ABP压力调零，按仪器提示进行准确操作，4s内

5、从中心静脉快速注入冰盐水，经过上腔静脉→右心房→^3•心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉&nmPICCO导管接收端；连续注射3次取其平均值。多功能监护仪将整个热稀释过程绘制成热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分析，结合PICCO导管测得的股动脉压力波形及中心静脉压，得出一系列具冇特殊意义的重要临床参数，如心输出量（CO）、心指数（CI）、每搏量（SV）、心功能指数（CFI）、全心射血分数（GEF）、左心室收缩力指数（dPma

6、x）、总舒张末期容量（GEDVI）、血管外肺水（EVLWI）、胸腔内总血容量（ITBV）等。2.护理2.1心理护理病人在监护室中,由于角色的转换与社会生活脱离时间较长，病人迫切希望尽早康复，加之重症监护室一般限制家属探视及陪护,陌生的环境、疾病的痛苦，生活不能自理,病人极易产生焦虑、易怒情绪,不配合治疗。这一方面需要护理人员以娴熟的技术、高度的责任心、耐心的服务增强病人的安全感、归属感；另一方面,做好与病人家属的沟通，进行必要的病情介绍,进而影响病人的情绪，使病人以良好的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。因此置管前应告知置管的优点,目的和注意事项，减少病人的恐

7、惧感，减轻患者焦虑心理，促使患者在实施过程中主动配合，从而提高置管成功率。PICCO导管护理2.2.1保证监测的准确性：PICCO仪定标采用的是“热稀释”法,一般为8hl次。应注意:每次PICCO定标至少3次以上，定标的液体一般为冰盐水（要求与血液温度相差12°C）10mL〜15mL,亦奋研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相差不大［3】，4s内匀速注入，定标首次测量前需暂停中心静脉输液30s以上。如有病情变化或数值突然变化需重新测量，同时避免反复频繁测定，以免增加心脏负荷；患者保持平卧位,置管侧肢体避免弯曲，利于导管通畅，必要时予以约束带约束。每次测压前调

8、零,中心静