picco在危重患者中的临床监测及护理探讨

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1、PICCO在危重患者中的临床监测及护理探讨广州市红十字会医院广东广州510000【摘要】目的：对危重患者临床监测中PICCO的应用效果与护理方法进行分析。方法：回顾分析医院收治的38例危重患者，对PICCO监测与护理配合下的效果进行分析。结果：PICCO临床监测与护理配合危重患者治疗，仅有2例死亡，其余36例成功治疗并出院，出院后1个月随访，患者均未出任何并发症，且导管不存在堵管等情况。结论：危重患者中PICCO临床监测的应用可取得显著效果，辅以有效的护理措施，使治疗效果达到最佳，应在临床实践中进行推广。【关键词】危重患者；PICCO临床监测；护理【中图分类

2、号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-09-214-01作为当前危重患者临床检测中的重要技术之一，PICCO应用优势极为显著,如心搏量变化、外周血管阻力以及心排量都可被有效监测，且有精确、简便以及创伤小等特点。但需注意PICCO临床监测下，要求配合针对性的护理措施，以此使PICCO的应用效果得以改善。木次研究将就此进行分析。1资料及方法1.1一般资料选取医院2014年3月-2015年2月收治危重患者38例，年龄32〜76岁，平均(58.3±3.7)岁。经过诊断发现，重症肺炎、先心病、急性心肌梗死、低血容量性休克

3、、脓毒血症、肺心病等各9例、5例、12例、5例、3例、4例。1.2方法1.2.1PICCO监测危重症患者监测中PICCO的应用，体现为：①监测通道构建，可在锁骨、颈内静脉或股静脉方面进行静脉通路的设置，使PICCO监测仪与静脉导管连接，并注意在二者连接后与三通保持连接，其中的三通作为关启通道，-•般要求注射的冰盐水低于4°C。同时注意，需将PICCO监测导管置于股动脉处，其中一侧与压力传感器、压力电缆连接，用于测压，而另一侧与温度测量电缆连接，用于测温；②测量过程，将适量冰盐水注入中心静脉中，稀释过程会在计算机显示出来，根据股动脉压力波形与计算机显示结果，得

4、到相关的参数。应注意测量中要求控制好冰盐水剂量，保证注入中以快速均匀速度为主［1】。1.2.2护理PICCO监测方法应用的冏吋，需配合相应的护理措施，主要包括：①心理护理，由于PICCO应用中可能使患者产生疑虑，对其应用后的不良反应担忧，要求护理人员将PICCO监测必要性、安全性等向患者及其家属阐明，并告知PICCO监测应用下的注意事项，确保患者主动配合治疗与护理过程；②PICCO管理，如在导管应用方面，要求固定好导管，切忌有漏血、导管脱开等情况出现，护理人员在导管护理中需对压力套装是否达到300mmHg进行判断，避免导管中发生血液逆流。同时注意，导管冲洗予

5、肝素盐水（0.9%生理盐水500ml+肝素钠5000ü）,30min~60min冲洗一次。另外，对于敷料，要求每天更换一次。若发现敷料被污染或者有潮湿情况，需做好更换工作，并选择安尔碘进行消毒。除导管护理外，PICCO管理中对信息管理要求也较多，如为使测压准确，患者取平卧位，在右心房处水平放置已调整为0的感应器；③病情观察，护理中需对患者生命体征变化情况实时观察，结合PICCO以及CVP等结果，对补液性质、补液量以及补液速度进行调整［2】。2结果38例患者治疗中，患者成功解救例数36例，仅出现2例死亡。同吋利用PICCO监测中，留置吋间2d〜7d，

6、拔管吋未发现有堵管或意外拔管情况，且治疗后1个月对患者进行随访，所有患者均未发生栓塞、出血以及感染情况。3讨论3.1PICC0应用机理与应用优势分析PICCO主要指结合脉搏波型轮廓分析、经肺热稀释技术的重要技术，可对血液动力进行监测测量。其中的热稀释方法应用下，主要可进行心输出量的测量,并对动脉压力波型曲线分析，可达到心输出量获取的S标。而其余如血管外肺水、胸内血容量计算方面，都可依托于PICCO实现。以苏中胸内血容量计算为例，其相比中心静压、右心室舒张末期压、肺动脉阻塞压等，在心脏前负荷指标方面,能够更准确的反映出来。从PICCO应用优势看，集中表现为：①

7、创伤小，无需考虑肺动脉导管放置问题，仅需保证动脉导管与中心静脉导管放置合理既可；②能够达到动态与连续测量的0标，如心脏跳动下心输出量、容量反应性以及后负荷等都可被测量出来;③导管位置确认中，无需借助胸部X线；③参数准确，所测定的压力与温度都可用于治疗中的参考数据，加上计算机的配合使用，更能提升参数的准确性。此外，需注意的是，PICCO监测中，医护人员需对对其参数所代表的意义正确认识，如CI方面，若保持为2.50L(min?m2)以下，多为心衰，而在1.8L/(min?m2)以下时，可能有心源性休克。再如CEDI,—般以680〜800ml/m2为界限，超出该范

8、围表示前负荷过重，而低于该范围说明前负荷不足。对于d