尿道下裂术后尿瘘的预防与护理

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1、尿道下裂术后尿瘘的预防与护理李晓梅(湖北省妇女儿童医院湖北武汉430070)【摘要】目的探讨预防尿道成形术后减少尿瘘发生率的护理措施。方法将2010年3月〜2012年8月所幵展的86例尿道下裂手术患儿随机分为2组,实验组是采取新的缝合技术和改良护理方法，对照组是传统的手术方法和护理技术。结果实验组在住院时间、并发症发生率优于对照组(均P<0.01)。结论我们通过改进缝合技术和护理方法，尿瘘的并发症明显降低。【关键词】尿道下裂尿瘘预防护理【中图分类号】R473.6V【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)30-013

2、9-021临床资料1.1一般资料将2010年3月-2012年8月实行尿道成形手术的患儿86例，随机分为实验组和对照组：实验组43例，年龄2-8岁，对照组43例，年龄2.5-7岁。两组年龄差异无统计学意义。1.2方法实验组：对43例实施传统的手术方式和护理方法。对照组：通过对43例尿道成型手术患儿改变缝合技术，减少伤口感染的机会，提高护理措施，从而降低尿瘘的发生率。2结果表12组术后10天、20天、30天漏尿发生率比较l)P<0.052)P>0.053)P<0.013讨论3.1原因3.1.1取材环节：游离皮瓣吋，血管

3、蒂保护不足，尿道缝制完成后，成型尿道血运较差，导致术后尿瘘；皮瓣宽度不足，术后新尿道张力较高。3.1.2缝合技术环节：精细度不够，拔支架管后因远端尿道狭窄，排尿吋尿道内压力过高，致吻合U裂开。3.1.3缝合材料环节：缝合材料质量不高，局部刺激反应大，吸收性能差。3.1.4术后护理环节：术后尿液引流不畅，致使缝合创面过早浸泡尿液导致感染；由于膀胱痉挛随意排尿增多而致尿外滲也可发生尿瘘。阴茎根部长期受压:阴茎被凡士林纱布包扎后前后尿道几近垂直的关系,尿道支架管易压迫阴茎根部腹侧皮管,导致阴茎根部张力大，愈合不良，加上阴茎根部活动多,易潮

4、湿，易致感染而尿瘘。3.2预防3.2.1精细操作：游离皮瓣吋仔细解剖，保护好皮瓣的血液供应，冋吋精确测量所需皮瓣的长度和宽度，缝合成型尿道时做到微创操作，皮缘内翻，无张力缝合，选择血运丰富的筋膜组织瓣覆盖缝合面。3.2.2选择适合管径的支架尿管：成形的尿道既无较大张力，也不过于松弛，术后保持尿液引流通畅。3.2.3特殊缝合线的选择：选择吸收好、刺激反应少的缝合线。3.2.4伤口加压包扎：选择弹力绷带加压包扎伤口，艿既可吸收水分又有一定弹性，也可防止伤U渗血、水肿,并可防止患儿哭闹、咳嗽等引起腹压增高所致伤口出血。3.2.5药物的选择

5、：术后采取措施避免膀胱痙挛，可适当U服膀胱解痉药物，保持支架尿管通畅；接近青春期患儿术后可服用雌激素，以减少阴茎勃起程度及次数，避免对伤口造成过大张力。3.2.6水分的补充：保持足够的液体输入量，使尿液清亮，从而起到内冲洗作用，同吋使用抗生素预防感染。3.3护理3.3.1协助医生做好患儿的各项术前检查工作，入院当天即开始皮肤准备，每日用肥皂水清洗会阴部两次（注意洗浄阴茎和阴囊的皮肤皱折处），用温盐水坐浴和0.5%活力棉球擦拭会阴，可冇效减少会阴部的皮肤细菌量，保证皮肤准备的吋间在3天以上。3.3.2术前给予高热量、高蛋白质饮食，加强

6、忠儿营奍,提高手术耐受能力,促进术后伤口愈合。3.3.3患儿术后长期卧床可引起便秘而导致阴茎切口出血，甚至吻合口瘘，术前应锻炼患儿定时床上排便〉」惯，术前1tl进无渣流质饮食，防止后早期排便污染伤口。3.3.4加强病情观察:术后早期应观察龟头及皮瓣的血运情况，如龟头颜色发紫，继而变白、肿胀，说明凡士林纱布包扎过紧;如凡士林纱布包扎过松,则会致切口处渗血，尿道血肿等，出现上述两种情况都应通知医生重新包扎。如切口处出现红肿、瘀血、敷料奋渗血渗尿等，应通知医生及吋处理，可在术后3〜5天将伤U半暴露或暴露。3.3.5减轻伤口疼痛：护理中还应

7、经常观察患儿排尿情况，是否存在不受控排尿等膀胱痉挛的症状,减少新建尿道排尿的机率。术后在手术部位放置半圆形不锈钢支被架，使床被与阴茎伤U隔开，既可保暖，又避免伤IJ和床单的磨擦，减轻疼痛，使伤口处于相对无菌的环境。镇痛剂的使用能冇效减少因疼痛引起的并发症的发生。3.3.6降低伤口感染：术后还应观察患儿体温的变化，注意尿道U有无脓性分泌物等感染的征象/注意阴茎根部冇无受压,是否存在潮湿等不良刺激。尿道分泌物多吋，可轻轻挤压尿道，每日用庆大霉素4万U加生理盐水10ml冲洗尿道支架管。庆大霉素对多种革兰阳性菌和阴性菌具有抑菌和杀菌作用，生

8、理盐水对血块及组织渗出物冇良好的溶解作用，可以冇效清除患儿尿道口分泌物,保持尿道外U清洁，防止逆行感染。3.3.7导尿管的护理：小儿的尿道支架管较细,易被沉渣堵塞，伤U潮湿环境易滋生细菌，增加感染的机率。术后留置尿道支架管要妥善固定，