尿道下裂术后尿道瘘的手术治疗（医学论文）

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1、尿道下裂术后尿道痿的手术治疗作者：崔志刚刘淳刘刚朝鲁刘小勇岳明【摘要】目的:探讨先天性尿道下裂术后阴茎部尿道痿的发生原因和防治方法。方法:采用痿口周围皮瓣行Y-V成形法修补尿道痿。结果:本组40例，手术一次成功31例，二次手术成功7例，超过3次手术2例,均为复杂性尿痿。结论:尿道痿口周围皮瓣Y-V成形法修补尿道痿，成功率高，操作简便，值得临床推广。【关键词】尿道下裂；尿道痿；尿道成形尿道下裂是小儿泌尿外科常见的先天性疾病，手术治疗是唯一治愈方法［1］。目前治疗尿道下裂的手术方式非常多，尿道下裂术后尿道痿发生率很高，是临床常

2、见并发证，治疗相当困难，有些患者需治疗数次，给患者身心和肉体均带来极大痛苦。我们通过围手术期的合理处置和改进手术技巧，提高了尿道下裂术后尿道痿手术的成功率，效果满意，现报告如下。1资料与方法本组40例，年龄2-21岁，平均年龄12.5岁，单纯性尿道痿26例,复杂性尿道痿14例（其中合并尿道狭窄9例，多发尿道屡5例）o尿道痿发生后9-15月行尿道痿口周围皮瓣横型Y-V成形修补术,合并尿道狭窄同时行阴茎背侧皮瓣翻转尿道成型术,膀胱造痿示情况而定。术后常规留置导尿，抗感染、止血、雌激素治疗，每天观察导尿管通畅情况，患者绝对卧床休

3、息一周。2结果手术一次成功31例，患者排尿通畅，无梗阻感；3例术后3-5天换药时发现痿口，直径从针尖大小到5mm不等，余分别于7-14天拔除尿管后原痿口再次漏尿。二次手术成功7例，超过3次手术2例，均为复杂性尿痿，2・3个不等。3讨论影响尿道痿手术成败的因素：（1）手术时机和术中操作是影响手术成败的关键。早期手术应列为禁忌，因为此时痿口周围疤痕组织未软化，张力较高，血供也不丰富，极易造成手术失败。（2）术后感染、出血、勃起和过早下地活动等因素是尿道痿复发的常见原因。（3）尿管处置、换药方法、病人护理等不能忽视。总之，影响尿

4、道痿手术成败的环节很多，如果忽视某个细节的处理，就可导致手术失败。应树立术后护理与手术治疗同等重要的概念。V围手术期的处理要点：我们主张手术至少应在尿道痿发生12个月后进行，这时屡口处疤痕软化充分，张力较低，血供良好,皮瓣容易游离，对位良好，手术成功率提高。我们注意到尿道痿患者多易合并轻度尿道狭窄，术前如检查不仔细，极易漏诊，故术中应仔细探查尿道，合并的尿道狭窄应同时治疗。手术当中是否行膀胱造痿,许多学者的观点不统一［2,3］。笔者认为对于尿痿直径小于2mm者可不行膀胱造痿。考虑到尿道痿口多细小，肉眼操作容易发生漏缝、漏扎

5、现象，故我们采用显微外科技术在显微镜下治疗直径小于2mm尿屡，效果满意，值得推广。手术当中痿口周围疤痕尽可能彻底清除,使痿口边缘平整，血供良好，缝线宜用5-8/0可吸收缝线(Dexon),直径小于5mm痿口可连续内翻缝合，超过5mm间断缝合。切口采用V型皮瓣错位缝合使缝合痿口处与皮肤切口不在同一层次。包扎伤口时内层术后如无明显渗血，一般3-5天开始换药，换药时需用生理盐水持续浸泡至揭开纱布吋与伤口无粘连,伤口的血痂应同时浸泡去除，喷射贝复济的伤口愈合好于无用药伤口。术后膀胱持续冲洗3・5天后隔日冲洗，拔尿管时间宁迟勿早，一

6、般10天左右，术后1周常规每晚肌注己烯雌酚防止阴茎勃起引起出血、伤口裂开。参考文献[1]樊皓明，袁武雄•尿道下裂术式选择与术后尿道痿(附32例报告)[J].JChinesePhysician?2004,6(8):1092-1093[2]LiuG,YuanJ,FengJ,etal.Factorsaffectingthelong-termresultsofhypospadiasrepairs[J].JPediatrSurg?2006?41(3):554[3]KoichiO,TesturoNM,TakashiA,etal.Ano

7、penileurethralfistulia[J].PediatrSurgInt,2008,24(l):487-489<